Srovnání účinnosti torakolumbálního interfasciálního rovinného bloku a blokády rovinné erektorové páteře u bederní diskektomie

Modifikovaná blokáda torakolumbální roviny (mTLIP): pod ultrazvukovou navigací se představí laterální kompartment m. longissimus a m. iliocostal svalstva a bloková jehla se umístí do interfasciální roviny těchto dvou svalů a aplikuje se lokální anestetikum.

• Na každou stranu se použije 20 ml 0,25% bupivakainu (celkem se použije 40 ml 0,25% bupivakainu)
• podávat pouze přibližně 20-30 minut před začátkem anestezie.
• pouze jednou na předoperačním blokovém sále přibližně 20-30 minut před úvodem do anestezie
• aplikace rovinného bloku budou provádět anesteziologové s praxí minimálně 5 let
• bude hodnocena intraoperační spotřeba fentanylu u pacientů, skóre agitovanosti-sedace při probuzení z anestezie, spotřeba tramadolu v pooperačních 24 hodinách, skóre pooperační bolesti VAS a vedlejší účinky, jako je pooperační nauzea-zvracení.
• rovinné bloky budou aplikovány pod ultrazvukovým vedením.
• aplikace rovinného bloku budou provádět anesteziologové s praxí minimálně 5 let
• Pooperační hodnocení pacientů bude prováděno tváří v tvář. Pacientům bude v pooperačním období rutinně podáván 1 g paracetamolu intravenózně v 8hodinových intervalech. 100 mg tramadolu intravenózně bude podáno, pokud je bolest přes VAS 4 vyšší.
• Tato studie byla sledována na neurochirurgické jednotce SBU Gazi Yasargil Training and Research Hospital.
• Pacienti byli sedováni 1 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu intravenózně v předoperační přípravně na operačním sále a oboustranně pod ultrazvukovou kontrolou bylo podáno 20 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu. Po blokové aplikaci byl pacient převezen na operační sál a nasazena standardní celková anestezie.

Pacienti budou sledováni na bolest a nežádoucí účinky na neurochirurgickém oddělení v 1. hodině, 2. hodině, 4. hodině, 8. hodině a 24. hodině v pooperačním období.

- Oba plánové bloky se aplikují k analgezii v pooperačním období a mají za cíl snížit spotřebu opioidů v pooperačním období.

Erector spinae plane block (ESP): Po stanovení vertebrálního spinálního výběžku a trapézových, rhomboid major a m. erector spinae s ultrazvukovým vedením se bloková jehla posune v kranio-kaudálním směru s přístupem v rovině a aplikuje se roztok lokálního anestetika. rovina mezi m. erector spinae a příčným výběžkem, když jehla spočívá na příčném výběžku.

• Na každou stranu se použije 20 ml 0,25% bupivakainu (celkem se použije 40 ml 0,25% bupivakainu)
• podávat pouze přibližně 20-30 minut před začátkem anestezie.
• pouze jednou na předoperačním blokovém sále přibližně 20-30 minut před úvodem do anestezie
• aplikace rovinného bloku budou provádět anesteziologové s praxí minimálně 5 let
• bude hodnocena intraoperační spotřeba fentanylu u pacientů, skóre agitovanosti-sedace při probuzení z anestezie, spotřeba tramadolu v pooperačních 24 hodinách, skóre pooperační bolesti VAS a vedlejší účinky, jako je pooperační nauzea-zvracení.
• rovinné bloky budou aplikovány pod ultrazvukovým vedením.
• aplikace rovinného bloku budou provádět anesteziologové s praxí minimálně 5 let
• Pooperační hodnocení pacientů bude prováděno tváří v tvář.

Statistické metody / analýza: Pro výpočet velikosti vzorku byl použit program G-Power verze 3.1.9.4 (Universität Kiel, Německo). Dvoustranná alfa chyba byla vzata jako 0,05, síla jako 0,80 a velikost efektu jako 0,8 a na základě předchozí studie byl alokační poměr přijat jako N2/N1:1,12. Minimální počet pacientů, kteří mají být zařazeni do studie, byl vypočten jako 42.

Pro další statistické analýzy byl použit SPSS 16.0 pro Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Statistická data byla vyjádřena jako průměr a standardní odchylka, zatímco kategorická data byla vyjádřena jako frekvence a procenta. Porovnání kategoriálních dat ve skupinách bylo provedeno pomocí Chí-kvadrát, výsledky byly uvedeny jako %n. Shapiro-Wilkovo testy byly použity k určení, zda numerická data odpovídají normálnímu rozdělení. Zatímco data vyhovující normální distribuci byla vyhodnocena Studentovým t-testem. Mann-Whitney U testy byly použity k porovnání dat se liší od normální distribuce. p <0,05 bylo považováno za statisticky významné.