Porównanie skuteczności blokady płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego i blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa w dyscektomii lędźwiowej

Zmodyfikowana blokada w płaszczyźnie piersiowo-lędźwiowej (mTLIP): pod kontrolą ultrasonografii wyobraża się przedział boczny mięśnia najdłuższego i mięśnia biodrowo-żebrowego, umieszcza igłę blokującą w płaszczyźnie międzypowięziowej tych dwóch mięśni i podaje miejscowy roztwór znieczulający.

• Z każdej strony zostanie użyte 20 ml 0,25% bupiwakainy (łącznie zostanie użyte 40 ml 0,25% bupiwakainy)
• należy podać tylko na około 20-30 minut przed rozpoczęciem znieczulenia.
• tylko raz w sali bloku przedoperacyjnego na około 20-30 minut przed indukcją znieczulenia
• aplikacje bloków płaskich będą wykonywane przez anestezjologów z co najmniej 5-letnim stażem
• Ocenione zostanie śródoperacyjne spożycie fentanylu przez pacjentów, wyniki pobudzenia-sedacji po wybudzeniu ze znieczulenia, spożycie tramadolu w ciągu 24 godzin po operacji, pooperacyjne wyniki bólu w skali VAS oraz skutki uboczne, takie jak pooperacyjne nudności-wymioty.
• bloki płaskie będą nakładane pod kontrolą USG.
• aplikacje bloków płaskich będą wykonywane przez anestezjologów z co najmniej 5-letnim stażem
• Oceny pooperacyjne pacjentów będą przeprowadzane osobiście. W okresie pooperacyjnym pacjentom rutynowo podaje się dożylnie 1 g paracetamolu w odstępach 8-godzinnych. 100 mg tramadolu dożylnie zostanie podane, jeśli pomimo tego ból jest wyższy niż 4 VAS.
• Badanie to było kontynuowane na oddziale neurochirurgii Szpitala Szkoleniowo-Badawczego SBU Gazi Yasargil.
• Pacjentów poddano sedacji 1 mg midazolamu i 50 µg fentanylu dożylnie w pomieszczeniu przygotowania przedoperacyjnego na sali operacyjnej oraz podawano obustronnie 20 ml 0,25% bupiwakainy z każdej strony pod kontrolą USG. Po założeniu blokady pacjentkę przewieziono na salę operacyjną i zastosowano standardowe znieczulenie ogólne.

Pacjenci będą monitorowani pod kątem bólu i działań niepożądanych na oddziale neurochirurgii, 1., 2., 4., 8. i 24. godziny w okresie pooperacyjnym.

- Oba bloki planu mają zastosowanie w celu zniesienia bólu w okresie pooperacyjnym i mają na celu ograniczenie spożycia opioidów w okresie pooperacyjnym.

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP): Po określeniu wyrostka kręgowego i mięśnia czworobocznego, romboidalnego większego i prostownika grzbietu pod kontrolą USG, igła blokująca jest przesuwana w kierunku czaszkowo-ogonowym z podejściem w płaszczyźnie i aplikowany jest miejscowy roztwór znieczulający płaszczyzna między mięśniem prostownika grzbietu a wyrostkiem poprzecznym, gdy igła spoczywa na wyrostku poprzecznym.

• Z każdej strony zostanie użyte 20 ml 0,25% bupiwakainy (łącznie zostanie użyte 40 ml 0,25% bupiwakainy)
• należy podać tylko na około 20-30 minut przed rozpoczęciem znieczulenia.
• tylko raz w sali bloku przedoperacyjnego na około 20-30 minut przed indukcją znieczulenia
• aplikacje bloków płaskich będą wykonywane przez anestezjologów z co najmniej 5-letnim stażem
• Ocenione zostanie śródoperacyjne spożycie fentanylu przez pacjentów, wyniki pobudzenia-sedacji po wybudzeniu ze znieczulenia, spożycie tramadolu w ciągu 24 godzin po operacji, pooperacyjne wyniki bólu w skali VAS oraz skutki uboczne, takie jak pooperacyjne nudności-wymioty.
• bloki płaskie będą nakładane pod kontrolą USG.
• aplikacje bloków płaskich będą wykonywane przez anestezjologów z co najmniej 5-letnim stażem
• Oceny pooperacyjne pacjentów będą przeprowadzane osobiście.

Metody statystyczne/analiza: Do obliczenia liczebności próby wykorzystano program G-Power wersja 3.1.9.4 (Universität Kiel, Niemcy). Dwustronny błąd alfa przyjęto jako 0,05, moc jako 0,80, a wielkość efektu jako 0,8, a na podstawie wcześniejszego badania współczynnik alokacji przyjęto jako N2/N1:1,12. Minimalną liczbę pacjentów, którzy mogli zostać włączeni do badania, wyliczono na 42 osoby.

SPSS 16.0 dla Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) wykorzystano do innych analiz statystycznych. Dane statystyczne wyrażono jako średnią i odchylenie standardowe, natomiast dane kategoryczne wyrażono jako częstość i odsetek. Porównanie danych kategorycznych w grupach wykonano metodą chi-kwadrat, wyniki podano jako %n. Do określenia, czy dane liczbowe pasują do rozkładu normalnego, zastosowano testy Shapiro-Wilka. Natomiast dane pasujące do rozkładu normalnego oceniono za pomocą testu t-Studenta. Do porównania danych różniących się od rozkładu normalnego wykorzystano testy U Manna-Whitneya. p <0,05 uznano za istotne statystycznie.