Vztah mezi revmatoidní artritidou a osteoporózou a faktory přispívající k tomuto spojení

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní chronické onemocnění pojivové tkáně, které způsobuje přetrvávající systémový zánět, přičemž zánět kloubů vede ke ztrátě funkce a destrukci kloubů. Může nakonec vést k některým vážným systematickým poruchám, jako jsou kardiovaskulární, plicní, kosterní a psychické poruchy.

Jednou z nejzávažnějších komorbidit RA je osteoporóza (OP), což je chronické metabolické onemocnění skeletu vedoucí ke zvýšenému riziku nízkotraumatické fraktury, a mnoho faktorů může hrát roli ve zvýšení této asociace, včetně léčby pacientů s RA glukokortikoidy nad dlouhodobé, chronické záněty kloubů, malabsorpce vápníku, věk pacientů a genetika.

Osteoporóza je charakterizována mikroarchitektonickou deteriorací kostní tkáně a nízkou kostní hmotou. Nejčastěji používaným měřením pro OP je kostní minerální hustota (BMD) a skeny DEXA (duální rentgenová absorptiometrie).

Osteoporóza může mít zničující fyzické, psychosociální a ekonomické důsledky. Přesto je často přehlížena a nedostatečně léčena, z velké části proto, že je klinicky němá; před vznikem zlomeniny nejsou žádné příznaky.

Epidemiologické studie ukazují, že asi 60–80 % pacientů s RA má komorbiditu OP.

Tyto dva druhy komplexních onemocnění mohou sdílet některé společné genetické mechanismy a biologické procesy. Například bylo popsáno, že prozánětlivé cytokiny včetně TNF-a, IL-17, IL-6 a IL-1 jsou úzce spojeny s OP a také hrají důležitou roli ve vývoji RA. Zánět v kloubech také zvyšuje absorpci kostí a činí pacienty s RA náchylnými ke ztrátě kostní hmoty a rozvoji osteoporózy.

Jedním z primárních léků doporučovaných pro léčbu RA je kortikosteroid, glukokortikoid (GC). Systémové kortikosteroidy i intraartikulární kortikosteroidy se ukázaly jako rizikové faktory pro rozvoj sekundární osteoporózy a osteoporotické fraktury. Riziko se zvyšuje s dlouhou dobou užívání a používáním vysokých dávek. Delší trvání a závažnost RA byly také indikovány jako nezávislé rizikové faktory pro zlomeniny obratlů. American College of Rheumatology (ACR) doporučila zvýšit povědomí pacientů s RA o BMD a nechat provést DXA pro identifikaci pacienta s rizikem osteoporózy.