Związek między reumatoidalnym zapaleniem stawów a osteoporozą oraz czynniki przyczyniające się do tego związku

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to autoimmunologiczna przewlekła choroba tkanki łącznej, która powoduje uporczywy ogólnoustrojowy stan zapalny, przy czym zapalenie stawów prowadzi do utraty funkcji i zniszczenia stawów. Może w końcu doprowadzić do poważnych zaburzeń systemowych, takich jak zaburzenia sercowo-naczyniowe, płucne, szkieletowe i psychiczne.

Jedną z najcięższych chorób współistniejących RZS jest osteoporoza (OP), która jest przewlekłą metaboliczną chorobą szkieletu prowadzącą do zwiększonego ryzyka złamań o niskim urazie, a wiele czynników może odgrywać rolę w nasilaniu tego związku, w tym leczenie pacjentów z RZS glikokortykosteroidami przez długi czas trwania, przewlekłe zapalenie stawów, zaburzenia wchłaniania wapnia, wiek pacjentów i uwarunkowania genetyczne.

Osteoporoza charakteryzuje się pogorszeniem mikroarchitektury tkanki kostnej i niską masą kostną. Najczęściej stosowanym pomiarem OP jest gęstość mineralna kości (BMD) i skany DEXA (podwójna absorpcjometria rentgenowska).

Osteoporoza może powodować wyniszczające konsekwencje fizyczne, psychospołeczne i ekonomiczne. Mimo to jest często pomijana i niedostatecznie leczona, głównie dlatego, że jest nieznana klinicznie; przed wystąpieniem złamania nie występują żadne objawy.

Badania epidemiologiczne wskazują, że u około 60–80% chorych na RZS współistnieje OP.

Te dwa rodzaje złożonych chorób mogą mieć pewne wspólne mechanizmy genetyczne i procesy biologiczne. Na przykład donoszono, że cytokiny prozapalne, w tym TNF-α, IL-17, IL-6 i IL-1, są ściśle powiązane z OP i odgrywają również ważną rolę w rozwoju RZS. Ponadto zapalenie stawów zwiększa wchłanianie kości i sprawia, że ​​pacjenci z RZS są podatni na utratę masy kostnej i rozwój osteoporozy.

Jednym z podstawowych leków zalecanych w leczeniu RZS jest kortykosteroid, glukokortykoid (GC). Udowodniono, że zarówno kortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo, jak i kortykosteroidy podawane dostawowo są czynnikami ryzyka rozwoju wtórnej osteoporozy i złamań osteoporotycznych. Ryzyko wzrasta wraz z długim czasem stosowania i stosowaniem dużej dawki. Jako niezależne czynniki ryzyka złamań kręgów wskazano także dłuższy czas trwania i nasilenie RZS. American College of Rheumatology (ACR) zaleciło zwiększenie świadomości pacjentów z RZS na temat BMD i wykonanie DXA w celu identyfikacji pacjenta zagrożonego osteoporozą.