Nivelreuman ja osteoporoosin välinen suhde ja tähän yhteyteen vaikuttavat tekijät

Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, krooninen sidekudossairaus, joka aiheuttaa jatkuvaa systeemistä tulehdusta, ja niveltulehdus johtaa toiminnan menettämiseen ja nivelten tuhoutumiseen. Se voi lopulta johtaa vakaviin systemaattisiin häiriöihin, kuten sydän- ja verisuoni-, keuhko-, luusto- ja psyykkisiin häiriöihin.

Yksi vakavimmista nivelreuman liitännäissairauksista on osteoporoosi (OP), joka on krooninen metabolinen luustosairaus, joka lisää pienen trauman aiheuttaman murtuman riskiä, ​​ja monet tekijät voivat lisätä tätä yhteyttä, mukaan lukien nivelreumapotilaiden hoito glukokortikoidilla yli vuoden pitkäkestoinen, krooninen niveltulehdus, kalsiumin imeytymishäiriö, potilaiden ikä ja genetiikka.

Osteoporoosille on ominaista luukudoksen mikroarkkitehtoninen rappeutuminen ja alhainen luumassa. Yleisimmin käytetty OP-mittaus on luun mineraalitiheys (BMD) ja DEXA (kaksoisröntgenabsorptiometria) skannaukset.

Osteoporoosi voi aiheuttaa tuhoisia fyysisiä, psykososiaalisia ja taloudellisia seurauksia. Silti se jätetään usein huomiotta ja alihoitoa, suurelta osin siksi, että se on kliinisesti hiljainen; ei ole oireita ennen murtuman syntymistä.

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että noin 60-80 %:lla nivelreumapotilaista on OP-tauti.

Näillä kahdella monimutkaisella sairaudella voi olla yhteisiä geneettisiä mekanismeja ja biologisia prosesseja. Esimerkiksi tulehdusta edistävien sytokiinien, mukaan lukien TNF-a, IL-17, IL-6 ja IL-1, on raportoitu liittyvän läheisesti OP:hen, ja niillä on myös tärkeä rooli RA:n kehittymisessä. Myös nivelten tulehdus lisää luun imeytymistä ja tekee nivelreumapotilaista alttiita luukadolle ja osteoporoosin kehittymiselle.

Yksi pääasiallisista nivelreuman hoitoon suositelluista lääkkeistä on kortikosteroidi, glukokortikoidi (GC). Sekä systeeminen kortikosteroidi että nivelensisäinen kortikosteroidi on todistettu riskitekijöiksi sekundaarisen osteoporoosin ja osteoporoottisen murtuman kehittymiselle. Riski kasvaa pitkän käytön ja suuren annoksen käytön myötä. Nivelreuman pidempi kesto ja vaikeusaste osoitettiin myös riippumattomiksi nikamamurtumien riskitekijöiksi. American College of Rheumatology (ACR) suositteli lisäämään nivelreumapotilaiden tietoisuutta BMD:stä ja tekemään DXA:n osteoporoosiriskissä olevan potilaan tunnistamiseksi.