A relação entre artrite reumatóide e osteoporose e fatores que contribuem para esta conexão

A artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica autoimune do tecido conjuntivo que produz inflamação sistêmica persistente, com inflamação articular levando à perda de função e destruição articular. Finalmente, pode levar a alguns distúrbios sistemáticos graves, como distúrbios cardiovasculares, pulmonares, esqueléticos e psicológicos.

Uma das comorbidades mais graves da AR é a osteoporose (OP), que é uma doença esquelética metabólica crônica que leva a um risco aumentado de fratura por trauma leve, e muitos fatores podem desempenhar um papel no aumento dessa associação, incluindo o tratamento de pacientes com AR com glicocorticóide durante um período de tempo. longa duração, inflamação crônica das articulações, má absorção de cálcio, idade dos pacientes e genética.

A osteoporose é caracterizada pela deterioração da microarquitetura do tecido ósseo e baixa massa óssea. A medida mais comumente usada para OP é a densidade mineral óssea (DMO) e exames DEXA (absorciometria dupla de raios-X).

A osteoporose pode resultar em consequências físicas, psicossociais e económicas devastadoras. Ainda assim, é frequentemente negligenciado e subtratado, em grande parte porque é clinicamente silencioso; não há sintomas antes que ocorra uma fratura.

Estudos epidemiológicos indicam que cerca de 60-80% dos pacientes com AR apresentam comorbidade de OP.

Esses dois tipos de doenças complexas podem compartilhar alguns mecanismos genéticos e processos biológicos comuns. Por exemplo, foi relatado que citocinas pró-inflamatórias, incluindo TNF-α, IL-17, IL-6 e IL-1, estão intimamente associadas à OP e também desempenham papéis importantes no desenvolvimento da AR. Além disso, a inflamação nas articulações aumenta a absorção óssea e torna os pacientes com AR suscetíveis à perda óssea e ao desenvolvimento de osteoporose.

Um dos principais medicamentos recomendados para o tratamento da AR é um corticosteróide, o glicocorticóide (GC). Tanto o corticosteróide sistêmico quanto o corticosteróide intra-articular são comprovadamente fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose secundária e fratura osteoporótica. O risco aumenta com o uso prolongado e com doses altas. A maior duração e gravidade da AR também foram indicadas como fatores de risco independentes para fraturas vertebrais. O American College of Rheumatology (ACR) recomendou aumentar a conscientização dos pacientes com AR sobre a DMO e realizar DXA para identificar um paciente com risco de osteoporose.