Vliv respiračních cvičení na abdominální distenzi u pacientů po laparoskopické cholecystektomii

Laparoskopická cholecystektomie je odstranění cystického vývodu nebo disekce žlučníku pomocí 4 trokarových řezných linií a intraoperační cholangiografie vytvořením pneumoperitonea Veressovou jehlou nebo Hassonovou technikou, zatímco jsou pacienti v celkové anestezii (Suter & Meyer, 2001). Pneumoperitoneum je proces rozšiřování břišní dutiny během chirurgického zákroku zavedením plynu CO2 do břicha pro rozšíření zorného pole a operace. U vysokotlakých insuflátorů je CO2 zaváděn do břicha při intraabdominálním tlaku 15 mmHg. Zvýšení břišního tlaku způsobené abdominální distenzí ovlivňuje oběh a ventilaci přímým působením na břišní kompartment a nepřímo na hrudní kompartment. Zvýšení břišního tlaku způsobené abdominální distenzí ovlivňuje oběh a ventilaci přímým působením na břišní kompartment a nepřímo na hrudní kompartment. Ve studii byla abdominální distenze pozorována u 42,7 % pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou operaci v celkové anestezii (Taşdemir & Çelik, 2011). Přestože se plynný CO2 obvykle uvolňuje subumbilikální incizí na konci laparoskopické cholecystektomie, určité množství plynu CO2 zůstává v peritoneální dutině. Tento plyn CO2, který zůstává v peritoneální dutině, může způsobit abdominální distenzi (Tuvayanon, et al., 2018). Roztažení břicha může také zvýšit pooperační bolest. Výsledky studie ukázaly, že pacienti s vysokou abdominální distenzí měli vyšší průměrné úrovně pooperační bolesti během období rekonvalescence. Bylo také zjištěno, že pacienti s vysokou mírou pooperační bolesti způsobili zpoždění v připravenosti k propuštění z zotavovací místnosti (Tuvayanon, Toskulkao, Asdornwised, & Akaraviputh, 2011). Nevhodná léčba pooperační bolesti při laparoskopické operaci může navíc vést k opožděné mobilizaci, nespokojenosti pacienta, opožděnému propuštění z nemocnice a rozvoji chronické bolesti (Jesus, Leite, Leite, Vieira, & Villela, 2018). V důsledku ensuflace CO2 se může objevit plicní atelektáza, snížení funkční reziduální kapacity a vysoké maximální tlaky v dýchacích cestách. Navíc lze detekovat zvýšení centrálního venózního tlaku a zvýšení arteriálního a alveolárního CO2 v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku a absorpce CO2 (Hanley, 1992). Míra plicních komplikací může po operacích v horní části břicha a hrudníku dosáhnout 20 %, zejména kvůli sníženému používání bránice kvůli bolesti. (Gülay, 2005, Gürses, 2002) V literatuře bylo vidět, že nejčastější intervencí aplikovanou po operaci jako ošetřovatelská praxe při eliminaci abdominální distenze bylo postavení pacienta a provádění aktivních a pasivních pohybů na lůžku. (Yılmaz M., 2002) (İzveren & Dal, 2011). Včasná mobilizace, časté změny polohy, nácvik hlubokého dýchání a kašle a hydratace jsou důležité pro prevenci komplikací, které se mohou v dýchacím systému rozvinout. Cílem cvičení hlubokého dýchání je zajistit hluboké dýchání po operaci a získat normální dechové vzorce (Sarıkaya, 2006). Incentivní spirometr se používá k hodnocení inspiračního úsilí pacienta měřením objemu nádechu. Incentivní spirometr lze použít jako vhodný nástroj při rehabilitaci, protože je levný a snadno se aplikuje bez známých vedlejších účinků. Předpokládá se, že použití hlubokých dechových cvičení a stimulační spirometrie v časném období po laparoskopické cholecystektomii bude mít vliv na abdominální distenzi, bolesti ramen a mobilizační proces v důsledku insuflační procedury.