Die Auswirkung von Atemübungen auf die Bauchdehnung bei Patienten mit laparoskopischer Cholezystektomie

Bei der laparoskopischen Cholezystektomie handelt es sich um die Entfernung des Ductus cysticus oder die Dissektion der Gallenblase mit Hilfe von 4 Trokarschnittlinien und intraoperativer Cholangiographie durch Anlage eines Pneumoperitoneums mit Veress-Nadel oder Hasson-Technik, während sich die Patienten unter Vollnarkose befinden (Suter & Meyer, 2001). Unter Pneumoperitoneum versteht man den Prozess der Erweiterung der Bauchhöhle während des chirurgischen Eingriffs durch Einleiten von CO2-Gas in den Bauchraum, um das Sicht- und Operationsfeld zu erweitern. Mit Hochdruck-Insufflatoren wird CO2 mit einem intraabdominalen Druck von 15 mmHg in den Bauchraum eingeleitet. Der durch die Aufblähung des Abdomens verursachte Anstieg des Bauchdrucks beeinflusst die Durchblutung und Belüftung, indem er direkt auf das Bauchkompartiment und indirekt auf das Brustkompartiment einwirkt. Der durch die Aufblähung des Abdomens verursachte Anstieg des Bauchdrucks beeinflusst die Durchblutung und Belüftung, indem er direkt auf das Bauchkompartiment und indirekt auf das Brustkompartiment einwirkt. In einer Studie wurde bei 42,7 % der Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unter Vollnarkose unterzogen, ein Blähbauch beobachtet (Taşdemir & Çelik, 2011). Obwohl am Ende der laparoskopischen Cholezystektomie normalerweise CO2-Gas durch den subumbilikalen Einschnitt freigesetzt wird, verbleibt ein Teil des CO2-Gases in der Bauchhöhle. Dieses in der Bauchhöhle verbleibende CO2-Gas kann zu einer Aufblähung des Abdomens führen (Tuvayanon, et al., 2018). Eine aufgeblähte Bauchdecke kann auch die postoperativen Schmerzen verstärken. Die Ergebnisse einer Studie zeigten, dass Patienten mit starker Bauchdehnung während der Erholungsphase im Durchschnitt höhere postoperative Schmerzen hatten. Es wurde auch festgestellt, dass Patienten mit starken postoperativen Schmerzen eine Verzögerung bei der Entlassungsbereitschaft aus dem Aufwachraum verursachten (Tuvayanon, Toskulkao, Asdornwised & Akaraviputh, 2011). Darüber hinaus kann eine unsachgemäße Behandlung postoperativer Schmerzen bei laparoskopischen Eingriffen zu einer verzögerten Mobilisierung, Unzufriedenheit des Patienten, einer verzögerten Entlassung aus dem Krankenhaus und der Entwicklung chronischer Schmerzen führen (Jesus, Leite, Leite, Vieira & Villela, 2018). Aufgrund der CO2-Ensufflation kann es zu Lungenatelektasen, einer Abnahme der funktionellen Restkapazität und hohen Atemwegsspitzendrücken kommen. Darüber hinaus kann aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks und einer erhöhten CO2-Absorption ein Anstieg des zentralvenösen Drucks sowie ein Anstieg des arteriellen und alveolären CO2 festgestellt werden (Hanley, 1992). Die Rate pulmonaler Komplikationen kann nach Oberbauch- und Brustoperationen bis zu 20 % betragen, insbesondere aufgrund der verminderten Beanspruchung des Zwerchfells aufgrund von Schmerzen. (Gülay, 2005, Gürses, 2002) In der Literatur wurde festgestellt, dass der häufigste Eingriff, der nach einer Operation als Pflegepraxis zur Beseitigung von Blähungen im Bauchbereich angewendet wurde, darin bestand, den Patienten aufzurichten und im Bett aktive und passive Bewegungen auszuführen (Yılmaz M., 2002) (İzveren & Dal, 2011). Frühzeitige Mobilisierung, häufige Positionswechsel, tiefe Atem- und Hustenübungen sowie Flüssigkeitszufuhr sind wichtig, um Komplikationen im Atmungssystem vorzubeugen. Das Ziel von Atemübungen besteht darin, eine tiefe Atmung nach der Operation sicherzustellen und normale Atemmuster zu erhalten (Sarıkaya, 2006). Mit dem Anreizspirometer wird die Inspirationsanstrengung des Patienten durch Messung des Einatemvolumens beurteilt. Das Incentive-Spirometer kann als praktisches Hilfsmittel in der Rehabilitation eingesetzt werden, da es kostengünstig und einfach anzuwenden ist und keine bekannten Nebenwirkungen aufweist. Man geht davon aus, dass der Einsatz von Atemübungen und Incentive-Spirometrie in der frühen Phase nach der laparoskopischen Cholezystektomie aufgrund des Insufflationsverfahrens Auswirkungen auf die Abdominaldehnung, Schulterschmerzen und den Mobilisierungsprozess haben wird.