L'effetto degli esercizi respiratori sulla distensione addominale nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica è la rimozione del dotto cistico o la dissezione della colecisti con l'aiuto di 4 linee di incisione del trocar e colangiografia intraoperatoria creando pneumoperitoneo con ago di Veress o tecnica di Hasson mentre i pazienti sono in anestesia generale (Suter & Meyer, 2001). Il pneumoperitoneo è il processo di espansione della cavità addominale durante la procedura chirurgica introducendo gas CO2 nell'addome per ampliare il campo visivo e operativo. Con gli insufflatori ad alta pressione la CO2 viene introdotta nell'addome ad una pressione intraddominale di 15 mmHg. L'aumento della pressione addominale causato dalla distensione addominale influisce sulla circolazione e sulla ventilazione agendo direttamente sul compartimento addominale e indirettamente su quello toracico. L'aumento della pressione addominale causato dalla distensione addominale influisce sulla circolazione e sulla ventilazione agendo direttamente sul compartimento addominale e indirettamente su quello toracico. In uno studio, la distensione addominale è stata osservata nel 42,7% dei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica in anestesia generale (Taşdemir & Çelik, 2011). Sebbene il gas CO2 venga solitamente rilasciato attraverso l’incisione subombelicale al termine della colecistectomia laparoscopica, una parte del gas CO2 rimane nella cavità peritoneale. Questo gas CO2 rimanente nella cavità peritoneale può causare distensione addominale (Tuvayanon, et al., 2018). La distensione addominale può anche aumentare il dolore postoperatorio. I risultati di uno studio hanno mostrato che i pazienti con elevata distensione addominale avevano livelli medi di dolore postoperatorio più elevati durante il periodo di recupero. È stato inoltre riscontrato che i pazienti con elevati livelli di dolore postoperatorio causavano un ritardo nella preparazione alla dimissione dalla sala di risveglio (Tuvayanon, Toskulkao, Asdornwised e Akaraviputh, 2011). Inoltre, un trattamento inappropriato del dolore postoperatorio nella chirurgia laparoscopica può portare a una mobilizzazione ritardata, all’insoddisfazione del paziente, a una dimissione ospedaliera ritardata e allo sviluppo di dolore cronico (Jesus, Leite, Leite, Vieira e Villela, 2018). Atelettasia polmonare, diminuzione della capacità funzionale residua e picchi elevati di pressione delle vie aeree possono verificarsi a causa dell'insufflazione di CO2. Inoltre, si può rilevare un aumento della pressione venosa centrale e un aumento della CO2 arteriosa e alveolare a causa dell'aumento della pressione intra-addominale e dell'assorbimento di CO2 (Hanley, 1992). I tassi di complicanze polmonari possono raggiungere il 20% dopo interventi sulla parte superiore dell'addome e del torace, soprattutto a causa del ridotto uso del diaframma a causa del dolore. (Gülay, 2005, Gürses, 2002) In letteratura si è visto che l'intervento più comune applicato dopo l'intervento chirurgico come pratica infermieristica nell'eliminazione della distensione addominale era quello di alzare il paziente ed eseguire movimenti attivi e passivi nel letto (Yılmaz M., 2002) (İzveren & Dal, 2011). La mobilizzazione precoce, i frequenti cambiamenti di posizione, gli esercizi di respirazione profonda e di tosse e l'idratazione sono importanti per prevenire le complicazioni che possono svilupparsi nel sistema respiratorio. Lo scopo degli esercizi di respirazione profonda è garantire una respirazione profonda dopo l'intervento chirurgico e ottenere schemi respiratori normali (Sarıkaya, 2006). Lo spirometro incentivante viene utilizzato per valutare lo sforzo inspiratorio del paziente misurando il volume dell'inspirazione. Lo spirometro incentivante può essere utilizzato come strumento utile in riabilitazione poiché è economico e facile da somministrare senza effetti collaterali noti. Si ritiene che l'uso di esercizi di respirazione profonda e spirometria incentivante nel primo periodo dopo la colecistectomia laparoscopica avrà un effetto sulla distensione addominale, sul dolore alla spalla e sul processo di mobilizzazione dovuto alla procedura di insufflazione.