Wpływ ćwiczeń oddechowych na wzdęcie brzucha u pacjentów po cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa polega na usunięciu przewodu pęcherzykowego lub rozwarstwieniu pęcherzyka żółciowego za pomocą 4 linii nacięcia trokarów i śródoperacyjnej cholangiografii poprzez wytworzenie odmy otrzewnowej igłą Veressa lub techniką Hassona w znieczuleniu ogólnym (Suter i Meyer, 2001). Odma otrzewnowa to proces rozszerzania jamy brzusznej podczas zabiegu chirurgicznego poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej gazowego CO2 w celu poszerzenia pola widzenia i operacji. W przypadku insuflatorów wysokociśnieniowych CO2 jest wprowadzany do jamy brzusznej pod ciśnieniem w jamie brzusznej wynoszącym 15 mmHg. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej spowodowany wzdęciem wpływa na krążenie i wentylację, działając bezpośrednio na przedział brzuszny i pośrednio na przedział piersiowy. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej spowodowany wzdęciem wpływa na krążenie i wentylację, działając bezpośrednio na przedział brzuszny i pośrednio na przedział piersiowy. W badaniu wzdęcie brzucha zaobserwowano u 42,7% pacjentów poddanych operacji laparoskopowej w znieczuleniu ogólnym (Taşdemir i Çelik, 2011). Chociaż gazowy CO2 jest zwykle uwalniany przez nacięcie podpępkowe pod koniec cholecystektomii laparoskopowej, jego pewna ilość pozostaje w jamie otrzewnej. Gaz CO2 pozostający w jamie otrzewnej może powodować wzdęcia brzucha (Tuvayanon i in., 2018). Wzdęcie brzucha może również nasilać ból pooperacyjny. Wyniki badania wykazały, że pacjenci z dużym wzdęciem brzucha mieli wyższy średni poziom bólu pooperacyjnego w okresie rekonwalescencji. Stwierdzono również, że pacjenci z wysokim poziomem bólu pooperacyjnego opóźniali gotowość do wypisu z sali pooperacyjnej (Tuvayanon, Toskulkao, Asdornwised i Akaraviputth, 2011). Ponadto niewłaściwe leczenie bólu pooperacyjnego w chirurgii laparoskopowej może prowadzić do opóźnienia mobilizacji, niezadowolenia pacjenta, opóźnienia wypisu ze szpitala i rozwoju bólu przewlekłego (Jesus, Leite, Leite, Vieira i Villela, 2018). W wyniku ensuflacji CO2 może wystąpić niedodma płuc, zmniejszenie czynnościowej pojemności resztkowej i wysokie szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych. Ponadto można wykryć wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz wzrost tętniczego i pęcherzykowego CO2 w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i absorpcji CO2 (Hanley, 1992). Częstość powikłań płucnych może sięgać 20% po operacjach górnej części jamy brzusznej i klatki piersiowej, zwłaszcza z powodu zmniejszonego użycia przepony z powodu bólu. (Gülay, 2005, Gürses, 2002) W literaturze można zauważyć, że najczęstszą interwencją stosowaną pooperacyjnie, jako praktykę pielęgniarską w celu usunięcia wzdęć, było wstawanie pacjenta oraz wykonywanie aktywnych i biernych ruchów w łóżku (Yılmaz M., 2002) (İzveren i Dal, 2011). Wczesna mobilizacja, częste zmiany pozycji, ćwiczenia głębokiego oddychania i kaszlu oraz nawodnienie są ważne w zapobieganiu powikłaniom, które mogą rozwinąć się w układzie oddechowym. Celem ćwiczeń głębokiego oddychania jest zapewnienie głębokiego oddychania po operacji i uzyskanie prawidłowych wzorców oddychania (Sarıkaya, 2006). Spirometr motywacyjny służy do oceny wysiłku wdechowego pacjenta poprzez pomiar objętości wdechu. Spirometr motywacyjny może być stosowany jako wygodne narzędzie w rehabilitacji, ponieważ jest niedrogi i łatwy w stosowaniu oraz nie powoduje znanych skutków ubocznych. Uważa się, że stosowanie ćwiczeń głębokiego oddychania i spirometrii motywacyjnej we wczesnym okresie po cholecystektomii laparoskopowej będzie miało wpływ na wzdęcie brzucha, ból barku i proces mobilizacji po zabiegu wdmuchiwania.