El efecto de los ejercicios respiratorios sobre la distensión abdominal en pacientes con colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica es la extirpación del conducto cístico o disección de la vesícula biliar con la ayuda de 4 líneas de incisión con trocar y colangiografía intraoperatoria creando neumoperitoneo con aguja de Veress o técnica de Hasson mientras los pacientes están bajo anestesia general (Suter & Meyer, 2001). El neumoperitoneo es el proceso de expansión de la cavidad abdominal durante el procedimiento quirúrgico mediante la introducción de gas CO2 en el abdomen para ampliar el campo de visión y operación. Con los insufladores de alta presión, el CO2 se introduce en el abdomen a una presión intraabdominal de 15 mmHg. El aumento de la presión abdominal provocado por la distensión abdominal afecta la circulación y la ventilación actuando directamente sobre el compartimento abdominal e indirectamente sobre el torácico. El aumento de la presión abdominal provocado por la distensión abdominal afecta la circulación y la ventilación actuando directamente sobre el compartimento abdominal e indirectamente sobre el torácico. En un estudio, se observó distensión abdominal en el 42,7% de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica bajo anestesia general (Taşdemir & Çelik, 2011). Aunque el gas CO2 generalmente se libera a través de la incisión subumbilical al final de la colecistectomía laparoscópica, algo de gas CO2 permanece en la cavidad peritoneal. Este gas CO2 que queda en la cavidad peritoneal puede provocar distensión abdominal (Tuvayanon, et al., 2018). La distensión abdominal también puede aumentar el dolor posoperatorio. Los resultados de un estudio mostraron que los pacientes con distensión abdominal alta tenían niveles promedio de dolor posoperatorio más altos durante el período de recuperación. También se encontró que los pacientes con altos niveles de dolor postoperatorio causaron un retraso en la preparación para el alta de la sala de recuperación (Tuvayanon, Toskulkao, Asdornwised y Akaraviputh, 2011). Además, el tratamiento inadecuado del dolor posoperatorio en cirugía laparoscópica puede provocar retraso en la movilización, insatisfacción del paciente, retraso en el alta hospitalaria y desarrollo de dolor crónico (Jesus, Leite, Leite, Vieira y Villela, 2018). Pueden producirse atelectasias pulmonares, disminución de la capacidad residual funcional y presiones máximas elevadas en las vías respiratorias debido a la insuflación de CO2. Además, se puede detectar un aumento de la presión venosa central y un aumento del CO2 arterial y alveolar debido al aumento de la presión intraabdominal y la absorción de CO2 (Hanley, 1992). Las tasas de complicaciones pulmonares pueden alcanzar el 20% después de operaciones abdominales y torácicas superiores, especialmente debido a la disminución del uso del diafragma debido al dolor. (Gülay, 2005, Gürses, 2002) En la literatura se vio que la intervención más común aplicada después de la cirugía como práctica de enfermería en la eliminación de la distensión abdominal fue levantar al paciente y realizar movimientos activos y pasivos en la cama. (Yılmaz M., 2002) (İzveren y Dal, 2011). La movilización temprana, los cambios frecuentes de posición, los ejercicios de respiración profunda y tos, y la hidratación son importantes para prevenir complicaciones que puedan desarrollarse en el sistema respiratorio. El objetivo de los ejercicios de respiración profunda es garantizar una respiración profunda después de la cirugía y obtener patrones respiratorios normales (Sarıkaya, 2006). El espirómetro incentivador se utiliza para evaluar el esfuerzo inspiratorio del paciente midiendo el volumen de inhalación. El espirómetro incentivador puede utilizarse como una herramienta conveniente en rehabilitación, ya que es económico y fácil de administrar sin efectos secundarios conocidos. Se cree que el uso de ejercicios de respiración profunda y espirometría incentivada en el período inicial después de la colecistectomía laparoscópica tendrá un efecto sobre la distensión abdominal, el dolor de hombro y el proceso de movilización debido al procedimiento de insuflación.