O efeito dos exercícios respiratórios na distensão abdominal em pacientes com colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia laparoscópica é a remoção do ducto cístico ou dissecção da vesícula biliar com a ajuda de 4 linhas de incisão de trocater e colangiografia intraoperatória através da criação de pneumoperitônio com agulha de Veress ou técnica de Hasson enquanto os pacientes estão sob anestesia geral (Suter & Meyer, 2001). Pneumoperitônio é o processo de expansão da cavidade abdominal durante o procedimento cirúrgico, introduzindo gás CO2 no abdômen para ampliar o campo de visão e operação. Com insufladores de alta pressão, o CO2 é introduzido no abdômen a uma pressão intra-abdominal de 15mmHg. O aumento da pressão abdominal causado pela distensão abdominal afeta a circulação e a ventilação por atuar diretamente no compartimento abdominal e indiretamente no compartimento torácico. O aumento da pressão abdominal causado pela distensão abdominal afeta a circulação e a ventilação por atuar diretamente no compartimento abdominal e indiretamente no compartimento torácico. Em estudo, foi observada distensão abdominal em 42,7% dos pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica sob anestesia geral (Taşdemir & Çelik, 2011). Embora o gás CO2 seja geralmente liberado através da incisão subumbilical no final da colecistectomia laparoscópica, algum gás CO2 permanece na cavidade peritoneal. Este gás CO2 remanescente na cavidade peritoneal pode causar distensão abdominal (Tuvayanon, et al., 2018). A distensão abdominal também pode aumentar a dor pós-operatória. Os resultados de um estudo mostraram que pacientes com alta distensão abdominal apresentaram níveis médios de dor pós-operatória mais elevados durante o período de recuperação. Verificou-se também que pacientes com altos níveis de dor pós-operatória causaram um atraso na prontidão para alta da sala de recuperação (Tuvyanon, Toskulkao, Asdornwised, & Akaraviputh, 2011). Além disso, o tratamento inadequado da dor pós-operatória em cirurgia laparoscópica pode levar ao atraso na mobilização, à insatisfação do paciente, ao atraso na alta hospitalar e ao desenvolvimento de dor crônica (Jesus, Leite, Leite, Vieira, & Villela, 2018). Atelectasia pulmonar, diminuição da capacidade residual funcional e picos de pressão elevados nas vias aéreas podem ocorrer devido à insuflação de CO2. Além disso, um aumento na pressão venosa central e um aumento no CO2 arterial e alveolar podem ser detectados devido ao aumento da pressão intra-abdominal e da absorção de CO2 (Hanley, 1992). As taxas de complicações pulmonares podem chegar a 20% após operações abdominais superiores e torácicas, especialmente devido à diminuição do uso do diafragma devido à dor. (Gülay, 2005, Gürses, 2002)Na literatura, constatou-se que a intervenção mais comum aplicada no pós-operatório como prática de enfermagem na eliminação da distensão abdominal era levantar o paciente e realizar movimentos ativos e passivos no leito (Yılmaz M., 2002) (İzveren & Dal, 2011). A mobilização precoce, mudanças frequentes de posição, exercícios de respiração profunda e tosse e hidratação são importantes na prevenção de complicações que podem ocorrer no sistema respiratório. O objetivo dos exercícios de respiração profunda é garantir a respiração profunda após a cirurgia e obter padrões respiratórios normais (Sarıkaya, 2006). O espirômetro de incentivo é usado para avaliar o esforço inspiratório do paciente medindo o volume de inspiração. O espirômetro de incentivo pode ser usado como uma ferramenta conveniente na reabilitação, pois é barato e fácil de administrar, sem efeitos colaterais conhecidos. Pensa-se que o uso de exercícios de respiração profunda e espirometria de incentivo no período inicial após a colecistectomia laparoscópica terá efeito na distensão abdominal, dor no ombro e processo de mobilização devido ao procedimento de insuflação.