Hengitysharjoitusten vaikutus vatsan turvotukseen laparoskooppisella kolekystektomiapotilailla

Laparoskooppinen kolekystektomia on kystisen tiehyen poisto tai sappirakon dissektio 4 troakaariviiltolinjan ja intraoperatiivisen kolangiografian avulla luomalla pneumoperitoneumi Veress-neula- tai Hasson-tekniikalla potilaiden ollessa yleisanestesiassa (Suter & Meyer, 2001). Pneumoperitoneum on prosessi, jossa vatsaonteloa laajennetaan kirurgisen toimenpiteen aikana syöttämällä CO2-kaasua vatsaan näkö- ja toimintakentän laajentamiseksi. Korkeapaineissuflaattorissa CO2 johdetaan vatsaan 15 mmHg:n sisäisellä paineella. Vatsan turvotuksen aiheuttama vatsan paineen nousu vaikuttaa verenkiertoon ja ventilaatioon vaikuttamalla suoraan vatsatilaan ja epäsuorasti rintakehään. Vatsan turvotuksen aiheuttama vatsan paineen nousu vaikuttaa verenkiertoon ja ventilaatioon vaikuttamalla suoraan vatsatilaan ja epäsuorasti rintakehään. Eräässä tutkimuksessa vatsan turvotusta havaittiin 42,7 %:lla potilaista, joille tehtiin laparoskooppinen leikkaus yleisanestesiassa (Taşdemir & Çelik, 2011). Vaikka CO2-kaasua vapautuu yleensä laparoskooppisen kolekystektomian lopussa subumbilikaalisen viillon kautta, jonkin verran CO2-kaasua jää vatsaonteloon. Tämä vatsaonteloon jäävä CO2-kaasu voi aiheuttaa vatsan turvotusta (Tuvayanon et al., 2018). Vatsan turvotus voi myös lisätä leikkauksen jälkeistä kipua. Tutkimustulokset osoittivat, että potilailla, joilla oli korkea vatsan turvotus, oli korkeampi keskimääräinen leikkauksen jälkeinen kipu toipumisjakson aikana. Todettiin myös, että potilaat, joilla oli korkea leikkauksen jälkeinen kipu, aiheuttivat viivästymisen valmiudessa päästä poistohoitohuoneesta (Tuvayanon, Toskulkao, Asdornwised ja Akaraviputh, 2011). Lisäksi leikkauksen jälkeisen kivun epäasianmukainen hoito laparoskooppisessa leikkauksessa voi johtaa mobilisaation viivästymiseen, potilaiden tyytymättömyyteen, viivästyneeseen sairaalahoitoon ja kroonisen kivun kehittymiseen (Jesus, Leite, Leite, Vieira ja Villela, 2018). Keuhkojen atelektaasia, toiminnallisen jäännöskapasiteetin laskua ja korkeita hengitysteiden huippupaineita voi esiintyä CO2-ensufflaatiosta johtuen. Lisäksi voidaan havaita keskuslaskimopaineen nousu sekä valtimoiden ja keuhkorakkuloiden CO2:n lisääntyminen lisääntyneen vatsansisäisen paineen ja CO2-absorption vuoksi (Hanley, 1992). Keuhkokomplikaatioiden määrä voi nousta 20 %:iin ylävatsan ja rintakehän leikkausten jälkeen, erityisesti koska pallean käyttö on vähentynyt kivun vuoksi. (Gülay, 2005, Gürses, 2002) Kirjallisuudessa nähtiin, että leikkauksen jälkeen yleisin hoitotyönä vatsan turvotuksen eliminoinnissa käytetty interventio oli potilaan nouseminen seisomaan ja aktiivisten ja passiivisten liikkeiden tekeminen sängyssä. (Yılmaz M., 2002) (İzveren & Dal, 2011). Varhainen mobilisaatio, toistuva asennonvaihto, syvähengitys- ja yskimisharjoitukset sekä nesteytys ovat tärkeitä hengityselimiin mahdollisesti kehittyvien komplikaatioiden ehkäisyssä. Syvähengitysharjoitusten tavoitteena on varmistaa syvä hengitys leikkauksen jälkeen ja saada normaalit hengitystavat (Sarıkaya, 2006). Kannustavalla spirometrillä arvioidaan potilaan sisäänhengitysponnistusta mittaamalla sisäänhengitystilavuutta. Incentive spirometria voidaan käyttää kätevänä työkaluna kuntoutuksessa, koska se on edullinen ja helppohoitoinen ilman tunnettuja sivuvaikutuksia. Syvien hengitysharjoitusten ja kannustavan spirometrian käytön laparoskopisen kolekystektomian alkuvaiheessa uskotaan vaikuttavan vatsan turvotukseen, olkapääkipuun ja mobilisaatioprosessiin insufflaatiotoimenpiteen vuoksi.