腹腔鏡下胆嚢摘出術患者の腹部膨満に対する呼吸訓練の効果

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、患者が全身麻酔下にある間に、ベレス針またはハッソン法で気腹を作成することによる4つのトロカール切開線および術中の胆管造影の助けを借りて、胆嚢管の除去または胆嚢の切除である(Suter & Meyer、2001)。 気腹術は、外科手術中に腹部に CO2 ガスを導入して腹腔を拡張し、視野と手術の視野を広げるプロセスです。 高圧吸入器を使用すると、腹腔内圧 15mmHg で CO2 が腹部に導入されます。 腹部の膨満によって引き起こされる腹圧の増加は、腹部区画に直接作用し、胸部区画に間接的に作用することにより、循環と換気に影響を与えます。 腹部の膨満によって引き起こされる腹圧の増加は、腹部区画に直接作用し、胸部区画に間接的に作用することにより、循環と換気に影響を与えます。 ある研究では、全身麻酔下で腹腔鏡手術を受けた患者の 42.7% で腹部膨満が観察されました (Taşdemir & Çelik、2011)。 通常、腹腔鏡下胆嚢摘出術の終了時に臍下切開部から CO2 ガスが放出されますが、一部の CO2 ガスは腹腔内に残ります。 腹腔内に残るこの CO2 ガスは腹部膨満を引き起こす可能性があります (Tuvayanon, et al., 2018)。 腹部の膨満により術後の痛みも増加する可能性があります。 研究結果によると、腹部膨満が高い患者は、回復期間中の術後の痛みの平均レベルが高いことが示されました。 また、術後の痛みが強い患者は回復室からの退院の準備が遅れる原因となることも判明した(Tuvayanon、Toskulkao、Asdornwised、Akaraviputh、2011)。 さらに、腹腔鏡手術における術後疼痛の不適切な治療は、動員の遅れ、患者の不満、退院の遅れ、慢性疼痛の発症につながる可能性があります (Jesus, Leite, Leite, Vieira, & Villela, 2018)。 CO2 吸入により、肺無気肺、機能的残気量の低下、およびピーク気道内圧の上昇が発生する可能性があります。 さらに、腹腔内圧と CO2 吸収の増加により、中心静脈圧の上昇と動脈および肺胞の CO2 の増加が検出されます (Hanley、1992)。 上腹部および胸部の手術後は、特に痛みによる横隔膜の使用量の低下により、肺合併症の発生率が 20% に達することがあります。 (Gülay、2005、Gürses、2002)文献によれば、腹部膨満を解消するための看護実践として手術後に適用される最も一般的な介入は、患者を立ち上がらせ、ベッド上で能動的および受動的な動きをさせることだった。 (Yılmaz M.、2002) (İzveren & Dal、2011)。 呼吸器系で発生する可能性のある合併症を防ぐには、早期の運動、頻繁な体位変換、深呼吸と咳の練習、および水分補給が重要です。 深呼吸訓練の目的は、手術後の深い呼吸を確保し、正常な呼吸パターンを取得することです (Sarıkaya、2006)。インセンティブスパイロメーターは、吸入量を測定することによって患者の吸気努力を評価するために使用されます。 インセンティブスパイロメーターは、安価で投与が容易で副作用が知られていないため、リハビリテーションにおける便利なツールとして使用できます。 腹腔鏡下胆嚢摘出術後の早期に深呼吸訓練とインセンティブスパイロメトリーを使用することは、注入手技による腹部膨満、肩痛、可動化プロセスに影響を与えると考えられています。