Trakce vs. žádná trakce u Colonic ESD

Endoskopická submukózní disekce (ESD) je základem léčby komplexních kolorektálních polypů, zejména těch s vyšším rizikem povrchové submukózní invaze. ESD tlustého střeva je však technicky obtížné vzhledem k tenké stěně tlustého střeva a obtížné lokalizaci léze [1]. Endoskopická submukózní disekce (ESD) lézí tlustého střeva může být obtížná, protože stěna tlustého střeva je tenká a nedochází k expanzi submukózního prostoru do té míry, jakou lze pozorovat u submukózní disekce v jícnu nebo žaludku. ESD lze provést standardním způsobem s obvodovým řezem s následnou submukózní disekcí podle gravitace, tunelovacích metod, kapesních metod nebo taktiky. Trakce se často používá k urychlení submukózní disekce zejména v houževnatých místech nebo u fibrotických lézí. ESD za pomoci trakce je zvláště atraktivní u ESD tlustého střeva vzhledem k výše uvedeným obtížím a problémům s prováděním jiných technik, jako je tunelování nebo tvorba kapes ve fibrotických lézích nebo lézích přes záhyby. Tkáňovou trakci lze aplikovat několika metodami včetně gravitace, slizničního napětí, tlaku vody a úpravy polohy těla pacienta. [2,3]. Trakci lze také aplikovat pomocí zařízení, jako je klip a šňůra, smyčka nebo pomocí přídavného endoskopu. Údaje týkající se hodnoty trakce u ESD tlustého střeva jsou kontroverzní. Navzdory četným publikacím o účinnosti trakčních zařízení na východě existuje jen málo publikovaných údajů ze západu [4]. Systém Sure trac byl nedávno schválen v USA pro ESD s podporou trakce. Systém má 2 zařízení, primární zařízení je dodáváno se silikonovým páskem, zatímco sekundární zařízení je vybaveno klipem stejné velikosti jako primární zařízení pro aplikaci trakce na protější stěnu. Trakce se systémem sure trac, je snadno sestavitelná a snadno přístupná a je vybavena vlastní sponou pro rychlou implementaci, čímž se proces urychluje. Účelem našeho výzkumu je porovnat účinnost a bezpečnost systému jisté trakce (Micro Tec endoskopie, USA) se standardní ESD bez aplikace trakce.

Literatura: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et al.: Současný stav a budoucí perspektivy endoskopické submukózní disekce u kolorektálních tumorů. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Dvojbalonová endolumenální intervenční platforma s flexibilním úchopem pro urychlení endoskopické submukózní disekce tlustého střeva. VideoGIE. 26. prosince 2020; 6 (3): 144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, MD Toshio, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, MD Ryusaku, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Saud FRCP, PhD4; Kohno, MD Hiroshi, PhD1. Účinnost trakčního zařízení pro endoskopickou submukózní disekci pomocí nože nůžkového typu: Randomizovaná kontrolovaná studie. The American Journal of Gastroenterology 117(11): str. 1797-1804, listopad 2022. 4- Nagata M. Užitečnost podvodní endoskopické submukózní disekce ve fyziologickém roztoku monopolárním nožem pro kolorektální tumory (s videi) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Trakční endoskopická submukózní disekce tlustého střeva pomocí klipu a linky: studie proveditelnosti. Endosc Int Open. leden 2016;4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Epub 2015, 30. listopadu. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG, a kol. Hluboké poranění stěny a perforace po endoskopické resekci sliznice tlustého střeva: nová klasifikace a analýza rizikových faktorů. Střevo 2016; 0:1-11.