Tração vs. Sem Tração na ESD Colônica

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é a base para o tratamento de pólipos colorretais complexos, especialmente aqueles com maior risco de invasão superficial da submucosa. No entanto, a ESD do cólon é tecnicamente difícil devido à parede fina do cólon e às difíceis localizações da lesão [1]. A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) de lesões do cólon pode ser difícil devido à parede fina da parede do cólon e à falta de expansão do espaço submucoso no grau observado na dissecção da submucosa no esôfago ou no estômago. A ESD pode ser feita de forma padrão com incisão circunferencial seguida de dissecção submucosa de acordo com a gravidade, métodos de tunelamento, métodos de bolsa ou tacção. A tração é freqüentemente usada para agilizar a dissecção submucosa, principalmente em locais difíceis ou em lesões fibróticas. A ESD assistida por tração é particularmente atraente na ESD do cólon, dadas as dificuldades mencionadas acima e o desafio de realizar outras técnicas, como tunelamento ou formação de bolsas em lesões fibróticas ou lesões sobre dobras. A tração tecidual pode ser aplicada por vários métodos, incluindo gravidade, tensão da mucosa, pressão da água e ajuste da posição do corpo do paciente. [2,3]. A tração também pode ser aplicada usando dispositivos como clipe e linha, laço ou endoscópio adicional. Os dados relativos ao valor da tração na ESD colônica são controversos. Apesar das múltiplas publicações sobre a eficácia dos dispositivos de tração no leste, há poucos dados publicados no oeste [4]. O sistema Sure trac foi recentemente aprovado nos EUA para ESD assistida por tração. O sistema possui 2 dispositivos, o dispositivo primário vem pré-carregado com uma pulseira de silicone, enquanto o dispositivo secundário possui um clipe do mesmo tamanho do dispositivo primário para aplicar tração na parede oposta. A tração com sistema Sure Trac é de fácil montagem e fácil acesso e é equipada com clipe próprio para rápida implementação, agilizando o processo. O objetivo de nossa pesquisa é comparar a eficácia e segurança do sistema de tração Sure Trac (endoscopia Micro Tec, EUA) com ESD padrão sem aplicação de tração.

Referências: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et al.: Situação atual e perspectivas futuras da dissecção endoscópica da submucosa para tumores colorretais. Escavação Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Plataforma de intervenção endolumenal de balão duplo com pinça flexível para agilizar a dissecção endoscópica da submucosa do cólon. VídeoGIE. 26 de dezembro de 2020;6(3):144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, Toshio MD, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Sauid FRCP, PhD4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Eficácia de um dispositivo de tração para dissecção endoscópica da submucosa usando uma faca tipo tesoura: um ensaio clínico randomizado. The American Journal of Gastroenterology 117(11): p 1797-1804, novembro de 2022. 4- Nagata M. Utilidade da dissecção endoscópica subaquática da submucosa em solução salina com bisturi monopolar para tumores colorretais (com vídeos) Gastrointest Endosc. 2018; 87: 1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Dissecção endoscópica da submucosa colônica assistida por tração usando clipe e linha: um estudo de viabilidade. Endosc Int Aberto. 2016 janeiro;4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Epub 2015, 30 de novembro. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG, et al. Lesão mural profunda e perfuração após ressecção endoscópica da mucosa colônica: uma nova classificação e análise de fatores de risco. Intestino 2016; 0:1-11.