Trazione vs. assenza di trazione nell'ESD del colon

La dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) è il cardine per il trattamento dei polipi colorettali complessi, in particolare quelli con un rischio più elevato di invasione sottomucosa superficiale. Tuttavia, l’ESD del colon è tecnicamente difficile data la parete sottile del colon e le sedi difficili della lesione [1]. La dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) delle lesioni del colon può essere difficile a causa della parete sottile del colon e della mancanza di espansione dello spazio sottomucoso al grado osservato nella dissezione sottomucosa nell'esofago o nello stomaco. L'ESD può essere eseguita in modo standard con incisione circonferenziale seguita da dissezione sottomucosa in base alla gravità, metodi di tunneling, metodi tascabili o tazione. La trazione viene spesso utilizzata per accelerare la dissezione sottomucosa, in particolare in luoghi difficili o in lesioni fibrotiche. L’ESD assistita da trazione è particolarmente interessante nell’ESD del colon date le difficoltà sopra menzionate e la sfida con l’esecuzione di altre tecniche come il tunneling o la formazione di tasche nelle lesioni fibrotiche o nelle lesioni sopra le pieghe. La trazione dei tessuti può essere applicata con diversi metodi, tra cui la gravità, la tensione della mucosa, la pressione dell'acqua e la regolazione della posizione del corpo del paziente. [2,3]. La trazione può essere applicata anche utilizzando dispositivi quali clip e lenza, laccio o utilizzando un endoscopio aggiuntivo. I dati riguardanti il ​​valore della trazione nell’ESD del colon sono controversi. Nonostante le numerose pubblicazioni sull’efficacia dei dispositivi di trazione nell’est, ci sono pochi dati pubblicati nell’ovest [4]. Il sistema Sure Trac è stato recentemente approvato negli Stati Uniti per le scariche elettrostatiche assistite da trazione. Il sistema è dotato di 2 dispositivi, il dispositivo primario è precaricato con una fascia in silicone, mentre il dispositivo secondario è dotato di una clip delle stesse dimensioni del dispositivo primario per applicare trazione sulla parete opposta. La trazione con sistema sure trac, è prontamente assemblabile e facilmente accessibile ed è dotata di una propria clip per una rapida implementazione, accelerando così il processo. Lo scopo della nostra ricerca è confrontare l'efficacia e la sicurezza del sistema di trazione sicura (endoscopia Micro Tec, USA) con l'ESD standard senza applicare la trazione.

Riferimenti: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et al.: Stato attuale e prospettive future della dissezione sottomucosa endoscopica per i tumori del colon-retto. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Piattaforma di intervento endoluminale a doppio palloncino con pinza flessibile per accelerare la dissezione sottomucosa endoscopica del colon. VideoGIE. 26 dicembre 2020;6(3):144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; ID PMC: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, Toshio MD, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Sauid FRCP, PhD4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Efficacia di un dispositivo di trazione per la dissezione sottomucosa endoscopica utilizzando un coltello a forbice: uno studio controllato randomizzato. The American Journal of Gastroenterology 117(11): p 1797-1804, novembre 2022. 4- Nagata M. Utilità della dissezione sottomucosa endoscopica subacquea in soluzione salina con bisturi monopolare per tumori del colon-retto (con video) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Dissezione sottomucosa endoscopica del colon assistita da trazione mediante clip e linea: uno studio di fattibilità. Endosc Int Aperto. 2016 gennaio;4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Epub 2015, 30 novembre. PMID: 26793785; ID PMC: PMC4713171. 6-Burgess NG, et al. Lesione murale profonda e perforazione dopo resezione endoscopica della mucosa del colon: una nuova classificazione e analisi dei fattori di rischio. Buon 2016; 0:1-11.