Træk vs. ingen trækkraft i colon ESD

Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er grundpillen til behandling af komplekse kolorektale polypper, især dem med en højere risiko for overfladisk submucosal invasion. ESD i tyktarmen er imidlertid teknisk vanskelig på grund af den tynde tyktarmsvæg og vanskelige placeringer af læsionen [1]. Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) af tyktarmslæsioner kan være vanskelig, fordi den tynde væg af tyktarmsvæggen og den manglende submukosale rumudvidelse i den grad, som ses ved submucosal dissektion i spiserøret eller maven. ESD kan udføres på en standard måde med periferisk incision efterfulgt af submucosal dissektion i henhold til tyngdekraften, tunnelmetoder, lommemetoder eller taktion. Traktion bruges ofte til at fremskynde submucosal dissektion på især hårde steder eller i fibrotiske læsioner. Trækassisteret ESD er særligt attraktivt ved colon-ESD i betragtning af de ovennævnte vanskeligheder og udfordringen med at udføre andre teknikker såsom tunneling eller lommedannelse i fibrotiske læsioner eller læsioner over folder. Vævstræk kan påføres ved hjælp af flere metoder, herunder tyngdekraft, slimhindespænding, vandtryk og justering af patientens kropsposition. [2,3]. Trækkraft kan også påføres ved hjælp af enheder som klip og line, snare eller ved hjælp af ekstra endoskop. Data vedrørende værdien af ​​trækkraft i colon ESD er kontroversielle. På trods af flere publikationer om effektiviteten af ​​trækanordninger i øst, er der få offentliggjorte data fra vest [4]. Sure trac-systemet blev for nylig godkendt i USA til traktionsassisteret ESD. Systemet har 2 enheder, den primære enhed leveres forudindlæst med et silikonebånd, mens den sekundære enhed har en klips af samme størrelse som den primære enhed for at påføre trækkraft på den modsatte væg. Trækkraft med sikkert trac-system, er let samlet og let tilgængeligt, og det er udstyret med sin egen clips for hurtig implementering, hvilket fremskynder processen. Formålet med vores forskning er at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​det sikre trækkraftsystem (Micro Tec endoscopy, USA) med standard ESD uden at anvende trækkraft.

Referencer: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et al.: Nuværende status og fremtidige perspektiver for endoskopisk submucosal dissektion for kolorektale tumorer. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Dobbelt-ballon endolumenal interventionsplatform med fleksibel griber for at fremskynde colon endoskopisk submucosal dissektion. VideoGIE. 26. december 2020; 6(3):144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, Toshio MD, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Sauid FRCP, PhD4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Effektiviteten af ​​en trækanordning til endoskopisk submucosal dissektion ved hjælp af en saksekniv: et randomiseret kontrolleret forsøg. The American Journal of Gastroenterology 117(11): s. 1797-1804, november 2022. 4- Nagata M. Nytte af undervands endoskopisk submucosal dissektion i saltvandsopløsning med en monopolær kniv til kolorektale tumorer (med videoer) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Traktionsassisteret colon endoskopisk submucosal dissektion ved hjælp af klip og linje: en gennemførlighedsundersøgelse. Endosc Int Open. 2016 Jan;4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Epub 2015 30. november. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG, et al. Dyb vægmaleriskade og perforation efter endoskopisk slimhinderesektion i tyktarmen: en ny klassificering og analyse af risikofaktorer. Gut 2016; 0:1-11.