Traktion vs. keine Traktion bei kolonischer ESD

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist die wichtigste Methode zur Behandlung komplexer kolorektaler Polypen, insbesondere solcher mit einem höheren Risiko einer oberflächlichen Submukosainvasion. Aufgrund der dünnen Dickdarmwand und der schwierigen Läsionsorte ist die ESD im Dickdarm jedoch technisch schwierig [1]. Die endoskopische submuköse Dissektion (ESD) von Dickdarmläsionen kann schwierig sein, da die Wand des Dickdarms dünner wird und der submuköse Raum nicht in dem Maße erweitert wird, wie es bei der submukösen Dissektion in der Speiseröhre oder im Magen der Fall ist. Die ESD kann auf herkömmliche Weise mit einem Umfangsschnitt und anschließender Submukosadissektion entsprechend der Schwerkraft, Tunnelmethoden, Taschenmethoden oder Taktik durchgeführt werden. Traktion wird häufig verwendet, um die Dissektion der Submukosa zu beschleunigen, insbesondere an schwierigen Stellen oder bei fibrotischen Läsionen. Traktionsunterstützte ESD ist bei ESD im Dickdarm aufgrund der oben genannten Schwierigkeiten und der Herausforderung bei der Durchführung anderer Techniken wie Tunnelung oder Taschenbildung in fibrotischen Läsionen oder Läsionen über Falten besonders attraktiv. Die Gewebetraktion kann durch verschiedene Methoden erfolgen, darunter Schwerkraft, Schleimhautspannung, Wasserdruck und Anpassung der Körperposition des Patienten. [2,3]. Die Traktion kann auch mithilfe von Geräten wie Clip-and-Line, Schlingen oder einem zusätzlichen Endoskop angewendet werden. Daten zum Wert der Traktion bei Dickdarm-ESD sind umstritten. Trotz zahlreicher Veröffentlichungen zur Wirksamkeit von Traktionsgeräten im Osten gibt es nur wenige veröffentlichte Daten aus dem Westen [4]. Das Sure-Trac-System wurde kürzlich in den USA für traktionsunterstütztes ESD zugelassen. Das System verfügt über zwei Geräte: Das primäre Gerät ist mit einem Silikonband vorinstalliert, während das sekundäre Gerät über einen Clip in der gleichen Größe wie das primäre Gerät verfügt, um Zug auf die gegenüberliegende Wand auszuüben. Die Traktion mit Sure-Trac-System ist einfach zu montieren und leicht zugänglich. Für eine schnelle Montage ist sie mit einem eigenen Clip ausgestattet, wodurch der Vorgang beschleunigt wird. Der Zweck unserer Forschung besteht darin, die Wirksamkeit und Sicherheit des Sure-Trac-Traktionssystems (Micro Tec Endoscopy, USA) mit Standard-ESD ohne Anwendung von Traktion zu vergleichen.

Referenzen: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et al.: Aktueller Status und Zukunftsperspektiven der endoskopischen Submukosadissektion bei kolorektalen Tumoren. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Endolumenale Interventionsplattform mit Doppelballon und flexiblem Greifer zur Beschleunigung der endoskopischen Submukosadissektion des Dickdarms. VideoGIE. 26. Dezember 2020;6(3):144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, Toshio MD, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Saudi FRCP, PhD4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Wirksamkeit eines Traktionsgeräts für die endoskopische Submukosa-Dissektion mit einem Scherenmesser: Eine randomisierte kontrollierte Studie. The American Journal of Gastroenterology 117(11): S. 1797-1804, November 2022. 4- Nagata M. Nützlichkeit der endoskopischen Submukosadissektion unter Wasser in Kochsalzlösung mit einem monopolaren Messer für kolorektale Tumoren (mit Videos) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Traktionsunterstützte endoskopische Submukosadissektion des Dickdarms mit Clip und Schnur: eine Machbarkeitsstudie. Endosc Int Open. 2016 Jan;4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Epub 2015, 30. November. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG, et al. Tiefe Wandverletzung und Perforation nach endoskopischer Schleimhautresektion des Dickdarms: eine neue Klassifizierung und Analyse von Risikofaktoren. Gut 2016; 0:1-11.