Veto vs. Ei vetoa paksusuolen ESD:ssä

Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on tukipilari monimutkaisten kolorektaalisten polyyppien hoidossa, erityisesti sellaisten, joilla on suurempi pinnallisen submukosaalisen tunkeutumisen riski. Paksusuolen ESD on kuitenkin teknisesti vaikeaa paksusuolen ohuen seinämän ja vaurion vaikean sijainnin vuoksi [1]. Paksusuolen leesioiden endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) voi olla vaikeaa, koska paksusuolen seinämän ohut seinämä ja submukosaalisen tilan laajenemisen puute ruokatorven tai mahalaukun submukosaalisessa dissektiossa. ESD voidaan tehdä tavanomaisella tavalla kehän suuntaisella viillolla, jota seuraa submukosaalinen dissektio painovoiman, tunnelointimenetelmien, taskumenetelmien tai taktion mukaan. Vetoa käytetään usein nopeuttamaan submukosaalista dissektiota erityisesti vaikeissa paikoissa tai fibroottisissa leesioissa. Vetoavusteinen ESD on erityisen houkutteleva paksusuolen ESD:ssä ottaen huomioon edellä mainitut vaikeudet ja muiden tekniikoiden, kuten tunneloinnin tai taskun muodostuksen, suorittamisen haasteen fibroottisissa leesioissa tai poimuissa olevissa leesioissa. Kudoksen vetovoimaa voidaan soveltaa useilla menetelmillä, mukaan lukien painovoima, limakalvojännitys, vedenpaine ja potilaan kehon asennon säätäminen. [2,3]. Vetoa voidaan käyttää myös käyttämällä laitteita, kuten klipsiä ja siimaa, virveliä tai käyttämällä lisäendoskooppia. Tiedot vetovoiman arvosta paksusuolen ESD:ssä ovat kiistanalaisia. Huolimatta useista julkaisuista vetolaitteiden tehokkuudesta idässä, julkaistuja tietoja lännestä on vähän [4]. Sure trac -järjestelmä hyväksyttiin äskettäin Yhdysvalloissa vetoavusteiseen ESD:hen. Järjestelmässä on 2 laitetta, joista ensisijaisessa laitteessa on esiladattu silikoninauha, kun taas toissijaisessa laitteessa on samankokoinen pidike kuin ensisijaisessa laitteessa vetovoiman saamiseksi vastakkaiseen seinään. Veto varmalla trac-järjestelmällä, on helposti koottava ja helposti saavutettavissa, ja se on varustettu omalla pidikkeellä nopeaa käyttöönottoa varten, mikä nopeuttaa prosessia. Tutkimuksemme tarkoituksena on verrata varman vetojärjestelmän (Micro Tec endoscopy, USA) tehokkuutta ja turvallisuutta standardi ESD:hen ilman vetovoimaa.

Viitteet: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et ai.: Endoskooppisen submukosaalisen dissektion nykytila ​​ja tulevaisuuden näkymät kolorektaalisten kasvainten tapauksessa. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Kaksoispallon sisäontelon interventioalusta joustavalla tartunnalla nopeuttamaan paksusuolen endoskooppista submukosaalista dissektiota. VideoGIE. 2020 26. joulukuuta; 6(3):144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, Toshio MD, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Sauid FRCP, PhD4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Vetolaitteen teho endoskooppiseen submukosaaliseen dissektioon saksityyppistä veistä käyttäen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. The American Journal of Gastroenterology 117(11): s. 1797-1804, marraskuu 2022. 4- Nagata M. Vedenalaisen endoskooppisen submukosaalisen dissektion käyttö suolaliuoksessa monopolaarisella veitsellä kolorektaalisille kasvaimille (videoilla) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Vetoavusteinen paksusuolen endoskooppinen submukosaalinen dissektio käyttämällä klipsiä ja viivaa: toteutettavuustutkimus. Endosc Int Open. 2016 tammikuu;4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Epub 2015 30. marraskuuta. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG, et ai. Syvä seinämaalausvaurio ja perforaatio paksusuolen endoskooppisen limakalvon resektion jälkeen: uusi riskitekijöiden luokitus ja analyysi. Gut 2016; 0:1-11.