Tracción versus no tracción en la ESD colónica

La disección submucosa endoscópica (ESD) es la base para el tratamiento de pólipos colorrectales complejos, particularmente aquellos con un mayor riesgo de invasión submucosa superficial. Sin embargo, la DES del colon es técnicamente difícil dada la delgada pared del colon y la difícil ubicación de la lesión [1]. La disección endoscópica submucosa (ESD) de lesiones colónicas puede ser difícil debido a la delgada pared de la pared del colon y la falta de expansión del espacio submucoso al grado que se observa en la disección submucosa en el esófago o el estómago. La DES se puede realizar de forma estándar con una incisión circunferencial seguida de una disección submucosa según la gravedad, los métodos de tunelización, los métodos de bolsillo o la sensación táctil. La tracción se utiliza con frecuencia para acelerar la disección submucosa, especialmente en lugares difíciles o en lesiones fibróticas. La DES asistida por tracción es particularmente atractiva en la DES del colon dadas las dificultades antes mencionadas y el desafío de realizar otras técnicas como la tunelización o la formación de bolsas en lesiones fibróticas o lesiones sobre pliegues. La tracción del tejido se puede aplicar mediante varios métodos, incluida la gravedad, la tensión de la mucosa, la presión del agua y el ajuste de la posición del cuerpo del paciente. [2,3]. La tracción también se puede aplicar utilizando dispositivos como clip y línea, lazo o utilizando un endoscopio adicional. Los datos sobre el valor de la tracción en la DES del colon son controvertidos. A pesar de las múltiples publicaciones sobre la eficacia de los dispositivos de tracción en el este, hay pocos datos publicados en el oeste [4]. El sistema Sure trac fue aprobado recientemente en los EE. UU. para ESD asistida por tracción. El sistema cuenta con 2 dispositivos, el dispositivo principal viene precargado con una banda de silicona, mientras que el dispositivo secundario cuenta con un clip del mismo tamaño que el dispositivo principal para aplicar tracción en la pared opuesta. La tracción con sistema sure trac, es de fácil montaje y fácil acceso y está equipada con su propio clip para una rápida implantación, agilizando así el proceso. El propósito de nuestra investigación es comparar la efectividad y seguridad del sistema de tracción sure trac (endoscopia Micro Tec, EE. UU.) con la ESD estándar sin aplicar tracción.

Referencias: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H, et al .: Estado actual y perspectivas futuras de la disección submucosa endoscópica para tumores colorrectales. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Plataforma de intervención endoluminal de doble balón con pinza flexible para acelerar la disección submucosa endoscópica del colon. VídeoGIE. 26 de diciembre de 2020; 6 (3): 144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwai, Toshio MD, PhD FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Sauid FRCP, PhD4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Eficacia de un dispositivo de tracción para la disección submucosa endoscópica mediante un cuchillo tipo tijera: un ensayo controlado aleatorio. The American Journal of Gastroenterology 117(11): p 1797-1804, noviembre de 2022. 4- Nagata M. Utilidad de la disección submucosa endoscópica subacuática en solución salina con bisturí monopolar para tumores colorrectales (con vídeos) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Disección submucosa endoscópica del colon asistida por tracción mediante clip y línea: un estudio de viabilidad. Endosc Int Abierto. Enero de 2016; 4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. Publicación electrónica del 30 de noviembre de 2015. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG, et al. Lesión mural profunda y perforación después de la resección endoscópica de la mucosa colónica: una nueva clasificación y análisis de los factores de riesgo. Instinto 2016; 0:1-11.