Trakcja a brak trakcji w przypadku ESD okrężnicy

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) jest podstawą leczenia złożonych polipów jelita grubego, szczególnie tych o większym ryzyku powierzchownej inwazji błony podśluzowej. Jednakże ESD okrężnicy jest technicznie trudna ze względu na cienką ścianę jelita grubego i trudną lokalizację zmian [1]. Endoskopowe rozwarstwienie podśluzówkowe (ESD) zmian w okrężnicy może być trudne ze względu na cienką ścianę ściany jelita grubego i brak poszerzenia przestrzeni podśluzówkowej w stopniu obserwowanym przy rozwarstwieniu podśluzówkowym przełyku czy żołądka. ESD można wykonać w sposób standardowy, poprzez nacięcie obwodowe, a następnie rozwarstwienie podśluzówkowe zgodnie z grawitacją, metodami tunelowymi, kieszonkowymi lub taktycznymi. Trakcję często stosuje się w celu przyspieszenia rozwarstwienia podśluzówkowego, szczególnie w trudnych lokalizacjach lub w przypadku zmian zwłóknieniowych. ESD wspomagana trakcją jest szczególnie atrakcyjna w ESD okrężnicy, biorąc pod uwagę wyżej wymienione trudności i wyzwanie związane z wykonywaniem innych technik, takich jak tunelowanie lub tworzenie kieszeni w zmianach zwłóknieniowych lub zmianach nad fałdami. Trakcję tkanki można zastosować kilkoma metodami, w tym grawitacją, napięciem błony śluzowej, ciśnieniem wody i regulacją pozycji ciała pacjenta. [2,3]. Trakcję można również zastosować za pomocą urządzeń takich jak klips i linka, werbel lub za pomocą dodatkowego endoskopu. Dane dotyczące wartości trakcji w ESD okrężnicy są kontrowersyjne. Pomimo licznych publikacji na temat skuteczności urządzeń trakcyjnych na wschodzie, niewiele jest opublikowanych danych z zachodu [4]. System Sure trac został niedawno zatwierdzony w USA do stosowania w pojazdach ESD wspomaganych trakcją. System składa się z 2 urządzeń, urządzenie główne jest fabrycznie wyposażone w silikonową opaskę, natomiast urządzenie dodatkowe jest wyposażone w klips o tym samym rozmiarze co urządzenie główne, umożliwiający uzyskanie przyczepności na przeciwległej ścianie. Trakcja z systemem Sure trac jest łatwa w montażu i łatwo dostępna, a także wyposażona w własny klips umożliwiający szybką instalację, przyspieszając w ten sposób proces. Celem naszych badań jest porównanie efektywności i bezpieczeństwa systemu trakcji Sure trac (endoskopia Micro Tec, USA) ze standardowym systemem ESD bez stosowania trakcji.

Piśmiennictwo: 1- Tanaka S, Terasaki M, Kanako H i wsp.: Aktualny stan i przyszłe perspektywy endoskopowej preparacji podśluzówkowej guzów jelita grubego. Dig Endosc 2012; 24:73-9. 2-Othman MO, Jawaid SA, Rungta M, Sur N, Dhingra S. Platforma interwencyjna wewnątrznaczyniowa z podwójnym balonem z elastycznym uchwytem do przyspieszania endoskopowego rozwarstwienia podśluzówkowego okrężnicy. WideoGIE. 26 grudnia 2020 r.;6(3):144-146. doi: 10.1016/j.vgie.2020.11.014. PMID: 33738368; PMCID: PMC7947717. 3-Tamaru, Yuzuru MD, PhD1; Kuwejt, dr Toshio, doktor FASGE, FJGES1; Miyakawa, Akihiro MD2; Kanazawa, Noriyoshi MD3; Kusunoki, Ryusaku MD, PhD1; Shimura, Haruhisa MD2; Uchiyama, Shiori MD, PhD3; Ishaq, Sauid FRCP, doktorat 4; Kohno, Hiroshi MD, PhD1. Skuteczność urządzenia trakcyjnego do endoskopowego rozwarstwienia podśluzówkowego za pomocą noża nożycowego: randomizowane badanie kontrolowane. The American Journal of Gastroenterology 117(11): s. 1797–1804, listopad 2022 r. 4- Nagata M. Przydatność podwodnego endoskopowego rozwarstwiania podśluzówkowego w roztworze soli fizjologicznej nożem monopolarnym w leczeniu nowotworów jelita grubego (z filmami) Gastrointest Endosc. 2018; 87:1345-1353 5-Yamasaki Y, Takeuchi Y, Uedo N, Kato M, Hamada K, Aoi K, Tonai Y, Matsuura N, Kanesaka T, Yamashina T, Akasaka T, Hanaoka N, Higashino K, Ishihara R, Iishi H. Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa jelita grubego metodą trakcyjną za pomocą klipsa i żyłki: studium wykonalności. Endosc Int Otwarte. styczeń 2016; 4(1): E51-5. doi: 10.1055/s-0041-107779. EPUB 2015, 30 listopada. PMID: 26793785; PMCID: PMC4713171. 6-Burgess NG i in. Głębokie uszkodzenie ściany i perforacja po endoskopowej resekcji błony śluzowej okrężnicy: nowa klasyfikacja i analiza czynników ryzyka. Gut 2016; 0:1-11.