Anestezie bez opioidů versus anestezie založená na opioidech pro laparoskopickou cholecystektomii

Laparoskopická cholecystektomie (LC) je standardní chirurgický výkon u cholelitiázy a onemocnění žlučových kamenů, rychle se stala metodou volby u onemocnění žlučníku a snižuje pooperační bolest, snižuje potřebu pooperační analgezie, zkracuje dobu hospitalizace a vrací pacienta do plné aktivity do 1 týdne (ve srovnání s 1 měsícem po otevřené cholecystektomii). LC také poskytuje méně jizev a lepší spokojenost pacienta ve srovnání s otevřenou cholecystektomií Pneumoperitoneum je vytvořeno pomocí oxidu uhličitého a do břišní dutiny je zavedena kamera a pitevní nástroje. Iniciace a udržování pneumoperitonea způsobuje hemodynamický stres, který je zmírněn přiměřenou hloubkou anestezie a často multimodální analgezií. Ačkoli je laparoskopická cholecystektomie standardním minimálně invazivním chirurgickým zákrokem, někteří pacienti mohou mít významnou morbiditu v prvních 24 až 72 hodinách pooperačního období Opioidy se běžně používají k intraoperační analgezii a sedaci během celkové anestezie a patří mezi nejpoužívanější prostředky k léčbě. akutní bolest v bezprostředním pooperačním období. Je známo, že opioidy poskytují adekvátní analgezii a stabilní intraoperační hemodynamiku, což je nejkritičtější problém v perioperačním období. Ačkoli jsou opioidy základní složkou vyvážené anestezie, jejich použití bylo zpochybňováno kvůli závažným a významným nepříznivým účinkům. Kromě toho je pozoruhodnou výzvou také dostupnost silných opioidů v prostředí s nízkými zdroji. Pro řešení této situace bylo prozkoumáno několik vhodných alternativ. Preemptivní a multimodální analgezie je zavedený model péče, který minimalizuje perioperační spotřebu opioidů, čímž minimalizuje nežádoucí účinky a podporuje pozitivní výsledky po operaci Tyto techniky kombinují farmakologické účinky více analgetik k dosažení synergického účinku jejich různých způsobů účinku a omezení jednotlivých dávek léků. , čímž se minimalizují jejich vedlejší účinky, anestezie bez opioidů (OFA) Sympatické a parasympatické suprese lze dnes dosáhnout lokoregionální anestezií nebo několika neopioidními léky. Celkové anestezii bez opioidů lze dosáhnout 50 mg ketaminu podaného po propofolu a před incizí u spontánně dýchajících pacientů jako při plastické chirurgii. Alfa-2agonisté lépe potlačují sympatikus a mohou nahradit opioidy pro stabilizaci sympatiku při velkých operacích