Opioidivapaa anestesia vs. opioidipohjainen anestesia laparskooppisessa kolekystektomiassa

Laparoskooppinen kolekystektomia (LC) on tavallinen kirurginen toimenpide sappikivitaudin ja sappikivitaudin hoidossa, siitä tuli nopeasti suosituin toimenpide sappirakon sairauteen ja se vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää postoperatiivisen analgesian tarvetta, lyhentää sairaalassaoloaikaa ja palauttaa potilaan täyteen toimintaan viikon sisällä (verrattuna 1 kuukauteen avoimen kolekystektomian jälkeen). LC tuottaa myös vähemmän arpia ja parantaa potilastyytyväisyyttä avoimeen kolekystektomiaan verrattuna. Pneumoperitoneum luodaan hiilidioksidilla, ja kamera ja leikkausinstrumentit viedään vatsaonteloon. Pneumoperitoneumin aloittaminen ja ylläpito aiheuttaa hemodynaamista stressiä, jota vaimentaa riittävä anestesian syvyys ja usein multimodaalinen analgesia. Vaikka laparoskooppinen kolekystektomia on tavallinen minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joillakin potilailla voi esiintyä merkittävää sairastuvuutta ensimmäisten 24–72 tunnin aikana leikkauksen jälkeisenä aikana. Opioideja käytetään yleisesti leikkauksen sisäisessä analgesiassa ja sedaatiossa yleisanestesian aikana, ja ne ovat yleisimmin käytettyjä hoitoaineita. akuutti kipu välittömästi leikkauksen jälkeen. Opioidien tiedetään antavan riittävän kivunlievityksen ja vakaan intraoperatiivisen hemodynamiikan, jotka ovat kriittisimmät huolenaiheet perioperatiivisen ajanjakson aikana. Vaikka opioidit ovat tasapainoisen anestesian olennainen osa, niiden käyttö on kyseenalaistettu vakavien ja merkittävien haittavaikutusten vuoksi. Lisäksi voimakkaiden opioidien saatavuus vähäresursseissa on myös merkittävä haaste. Tämän tilanteen ratkaisemiseksi tutkittiin useita sopivia vaihtoehtoja. Ennaltaehkäisevä ja multimodaalinen analgesia on vakiintunut hoitomalli, joka minimoi perioperatiivisen opioidien kulutuksen, minimoiden siten haittavaikutukset ja edistäen positiivisia tuloksia leikkauksen jälkeen. Näissä tekniikoissa yhdistyvät useiden kipulääkkeiden farmakologiset vaikutukset saavuttaakseen niiden eri vaikutustapojen synergistisen vaikutuksen ja rajoittaen yksittäisiä lääkeannoksia. Opioiditon anestesia (OFA) Sympaattinen ja parasympaattinen suppressio voidaan saavuttaa nykyään paikallispuudutuksessa tai useilla ei-opioidilääkkeillä. Opioidivapaa yleisanestesia voidaan saavuttaa 50 mg:lla ketamiinia, joka annetaan propofolin jälkeen ja ennen leikkausta spontaanisti hengittävillä potilailla, kuten plastiikkakirurgiassa. Alfa-2-agonistit tukahduttavat paremmin sympaattista järjestelmää ja voivat korvata opioideja sympaattisen stabilisoinnin vuoksi suuressa leikkauksessa.