Anestesia senza oppioidi rispetto all’anestesia basata su oppioidi per la colecistectomia laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica (LC) è una procedura chirurgica standard per la colelitiasi e la calcolosi biliare, è diventata rapidamente la procedura di scelta per la malattia della colecisti e diminuisce il dolore postoperatorio, diminuisce la necessità di analgesia postoperatoria, accorcia la degenza ospedaliera e riporta il paziente alla piena attività entro 1 settimana (rispetto a 1 mese dopo la colecistectomia aperta). La LC fornisce anche meno cicatrici e una migliore soddisfazione del paziente rispetto alla colecistectomia aperta. Il pneumoperitoneo viene creato utilizzando anidride carbonica e nella cavità addominale vengono introdotti una telecamera e strumenti di dissezione. L'inizio e il mantenimento del pneumoperitoneo causano stress emodinamico, che viene attenuato da un'adeguata profondità dell'anestesia e spesso dall'analgesia multimodale. Sebbene la colecistectomia laparoscopica sia una procedura chirurgica standard minimamente invasiva, alcuni pazienti possono presentare una morbilità significativa nelle prime 24-72 ore del periodo postoperatorio. Gli oppioidi sono comunemente utilizzati per l'analgesia intraoperatoria e la sedazione durante l'anestesia generale e sono tra gli agenti più utilizzati per il trattamento dolore acuto nell’immediato periodo postoperatorio. È noto che gli oppioidi forniscono un'analgesia adeguata e un'emodinamica intraoperatoria stabile, che rappresentano le preoccupazioni più critiche durante il periodo perioperatorio. Sebbene gli oppioidi siano un componente essenziale dell’anestesia bilanciata, il loro utilizzo è stato messo in discussione a causa di effetti avversi gravi e significativi. Inoltre, anche la disponibilità di oppioidi potenti in contesti con scarse risorse rappresenta una sfida notevole. Per affrontare questa situazione sono state esplorate diverse alternative adeguate. L'analgesia preventiva e multimodale è un modello di cura consolidato che riduce al minimo il consumo di oppioidi perioperatori, minimizzando così gli effetti avversi e promuovendo esiti positivi dopo l'intervento chirurgico. Queste tecniche combinano gli effetti farmacologici di più analgesici per ottenere un effetto sinergico delle loro diverse modalità di azione e ridurre le dosi individuali dei farmaci , riducendo così al minimo gli effetti collaterali, Anestesia senza oppioidi (OFA) La soppressione del sistema simpatico e parasimpatico può oggi essere ottenuta con l'anestesia loco-regionale o con diversi farmaci non oppioidi. L'anestesia generale senza oppioidi può essere ottenuta con 50 mg di ketamina somministrata dopo il propofol e prima dell'incisione in pazienti con respirazione spontanea come nel caso della chirurgia plastica. Gli alfa-2agonisti sopprimono meglio il sistema simpatico e possono sostituire gli oppioidi per la stabilizzazione simpatica negli interventi di chirurgia maggiore.