Anestesia sem opioides versus anestesia à base de opioides para colecistectomia laparscópica

A colecistectomia laparoscópica (LC) é um procedimento cirúrgico padrão para colelitíase e doença do cálculo biliar, tornou-se rapidamente o procedimento de escolha para doença da vesícula biliar e diminui a dor pós-operatória, diminui a necessidade de analgesia pós-operatória, encurta a internação hospitalar e retorna o paciente à plena atividade dentro de 1 semana (em comparação com 1 mês após colecistectomia aberta). A LC também proporciona menos cicatrizes e maior satisfação do paciente em comparação com a colecistectomia aberta. O pneumoperitônio é criado com dióxido de carbono, e uma câmera e instrumentos de dissecção são introduzidos na cavidade abdominal. O início e a manutenção do pneumoperitônio causam estresse hemodinâmico, que é atenuado pela profundidade adequada da anestesia e, muitas vezes, pela analgesia multimodal. Embora a colecistectomia laparoscópica seja um procedimento cirúrgico minimamente invasivo padrão, alguns pacientes podem apresentar morbidade significativa nas primeiras 24 a 72 horas durante o período pós-operatório. Os opioides são comumente usados ​​para analgesia intraoperatória e sedação durante a anestesia geral e estão entre os agentes mais utilizados para o tratamento. dor aguda no pós-operatório imediato. Sabe-se que os opioides fornecem analgesia adequada e hemodinâmica intraoperatória estável, que são as preocupações mais críticas durante o período perioperatório. Embora os opioides sejam um constituinte essencial da anestesia balanceada, seu uso tem sido questionado devido aos efeitos adversos graves e significativos. Além disso, a disponibilidade de opioides potentes em ambientes com poucos recursos também é um desafio notável. Para resolver esta situação, foram exploradas várias alternativas adequadas. A analgesia preemptiva e multimodal é um modelo de cuidado estabelecido que minimiza o consumo perioperatório de opioides, minimizando assim os efeitos adversos e promovendo resultados positivos após a cirurgia. Essas técnicas combinam os efeitos farmacológicos de múltiplos analgésicos para alcançar um efeito sinérgico de seus diferentes modos de ação e reduzir as doses individuais dos medicamentos. , minimizando assim seus efeitos colaterais, Anestesia livre de opióides (OFA) A supressão simpática e parassimpática pode ser alcançada hoje com anestesia loco-regional ou por vários medicamentos não opióides. A anestesia geral sem opioides pode ser obtida com 50 mg de cetamina administrados após propofol e antes da incisão em pacientes com respiração espontânea, como em cirurgia plástica. Os alfa-2 agonistas suprimem melhor o sistema simpático e podem substituir os opioides para estabilização simpática em cirurgias de grande porte.