Anestesia sin opioides versus anestesia basada en opioides para colecistectomía laparscópica

La colecistectomía laparoscópica (CL) es un procedimiento quirúrgico estándar para la colelitiasis y la enfermedad de cálculos biliares, se convirtió rápidamente en el procedimiento de elección para la enfermedad de la vesícula biliar y disminuye el dolor posoperatorio, disminuye la necesidad de analgesia posoperatoria, acorta la estancia hospitalaria y devuelve al paciente a su plena actividad. dentro de 1 semana (en comparación con 1 mes después de la colecistectomía abierta). La LC también proporciona menos cicatrices y una mayor satisfacción del paciente en comparación con la colecistectomía abierta. El neumoperitoneo se crea utilizando dióxido de carbono y se introducen una cámara e instrumentos de disección en la cavidad abdominal. El inicio y el mantenimiento del neumoperitoneo causan estrés hemodinámico, que se atenúa con una profundidad de anestesia adecuada y, a menudo, con analgesia multimodal. Aunque la colecistectomía laparoscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo estándar, algunos pacientes pueden tener una morbilidad significativa en las primeras 24 a 72 horas durante el período posoperatorio. Los opioides se usan comúnmente para analgesia y sedación intraoperatoria durante la anestesia general y se encuentran entre los agentes más utilizados para tratar Dolor agudo en el postoperatorio inmediato. Se sabe que los opioides proporcionan una analgesia adecuada y una hemodinámica intraoperatoria estable, que son las preocupaciones más críticas durante el período perioperatorio. Aunque los opioides son un componente esencial de la anestesia equilibrada, su uso ha sido cuestionado debido a sus efectos adversos graves y significativos. Además, la disponibilidad de opioides potentes en entornos de bajos recursos también es un desafío notable. Para abordar esta situación se exploraron varias alternativas adecuadas. La analgesia preventiva y multimodal es un modelo de atención establecido que minimiza el consumo de opioides perioperatorio, minimizando así los efectos adversos y promoviendo resultados positivos después de la cirugía. Estas técnicas combinan los efectos farmacológicos de múltiples analgésicos para lograr un efecto sinérgico de sus diferentes modos de acción y reducir las dosis de fármacos individuales. , minimizando así sus efectos secundarios, la anestesia sin opioides (OFA) La supresión simpática y parasimpática se puede lograr hoy con anestesia locorregional o con varios fármacos no opioides. La anestesia general sin opioides se puede lograr con 50 mg de ketamina administrados después del propofol y antes de la incisión en pacientes con respiración espontánea, como en cirugía plástica. Los agonistas alfa-2 suprimen mejor el sistema simpático y pueden reemplazar a los opioides para la estabilización simpática en cirugía mayor.