Opioidfreie Anästhesie versus opioidbasierte Anästhesie für die laparskopische Cholezystektomie

Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ist ein standardmäßiger chirurgischer Eingriff bei Cholelithiasis und Gallensteinerkrankungen, wurde schnell zum Verfahren der Wahl bei Gallenblasenerkrankungen und verringert postoperative Schmerzen, verringert den Bedarf an postoperativer Analgesie, verkürzt den Krankenhausaufenthalt und bringt den Patienten wieder zu voller Aktivität innerhalb von 1 Woche (im Vergleich zu 1 Monat nach offener Cholezystektomie). Im Vergleich zur offenen Cholezystektomie führt die LC auch zu weniger Narben und einer höheren Patientenzufriedenheit. Das Pneumoperitoneum wird mit Kohlendioxid erzeugt und eine Kamera sowie Präparierinstrumente werden in die Bauchhöhle eingeführt. Die Einleitung und Aufrechterhaltung des Pneumoperitoneums führt zu hämodynamischem Stress, der durch ausreichende Anästhesietiefe und häufig multimodale Analgesie abgeschwächt wird. Obwohl es sich bei der laparoskopischen Cholezystektomie um einen standardmäßigen minimalinvasiven chirurgischen Eingriff handelt, kann es bei einigen Patienten in den ersten 24 bis 72 Stunden nach der Operation zu einer erheblichen Morbidität kommen. Opioide werden häufig zur intraoperativen Analgesie und Sedierung während der Vollnarkose eingesetzt und gehören zu den am häufigsten eingesetzten Behandlungsmitteln akute Schmerzen in der unmittelbaren postoperativen Phase. Opioide sorgen bekanntermaßen für eine ausreichende Analgesie und eine stabile intraoperative Hämodynamik, die während der perioperativen Phase die größten Probleme darstellen. Obwohl Opioide ein wesentlicher Bestandteil einer ausgewogenen Anästhesie sind, wurde ihr Einsatz aufgrund schwerwiegender und erheblicher Nebenwirkungen in Frage gestellt. Darüber hinaus ist die Verfügbarkeit wirksamer Opioide in ressourcenarmen Umgebungen ebenfalls eine bemerkenswerte Herausforderung. Um dieser Situation zu begegnen, wurden mehrere geeignete Alternativen untersucht. Präventive und multimodale Analgesie ist ein etabliertes Versorgungsmodell, das den perioperativen Opioidkonsum minimiert, dadurch Nebenwirkungen minimiert und positive Ergebnisse nach der Operation fördert. Diese Techniken kombinieren die pharmakologischen Wirkungen mehrerer Analgetika, um einen synergistischen Effekt ihrer unterschiedlichen Wirkweisen zu erzielen und die einzelnen Medikamentendosen zu reduzieren Opioidfreie Anästhesie (OFA) Sympathische und parasympathische Unterdrückung kann heute mit lokoregionärer Anästhesie oder durch verschiedene Nicht-Opioid-Medikamente erreicht werden, wodurch ihre Nebenwirkungen minimiert werden. Eine opioidfreie Vollnarkose kann mit 50 mg Ketamin erreicht werden, das nach Propofol und vor der Inzision bei spontan atmenden Patienten wie bei plastischen Operationen verabreicht wird. Die Alpha-2-Agonisten unterdrücken das sympathische System besser und können Opioide zur sympathischen Stabilisierung bei größeren chirurgischen Eingriffen ersetzen