Vliv tréninku základních svalů na pacienty s chronickou mechanickou bolestí dolní části zad podle posturálního klasifikačního systému SALIBA

Pacienti mužského a ženského pohlaví s diagnózou chronické mechanické bolesti v kříži budou odesláni na oddělení fyzikální terapie. Pacienti budou poté vyšetřeni na základě kritérií pro zařazení a vyloučení ze současné studie. Budou požádáni, aby podepsali formulář informovaného souhlasu. Poté budou účastníci hodnoceni na závažnost bolesti, funkční postižení a test základní vytrvalosti na začátku a na konci léčby stejným fyzioterapeutem.

Kromě toho budou účastníci instruováni, aby stáli v obvyklé poloze a dívali se dopředu, a budou fotografováni ze sagitální roviny v šortkách (muži) a tenkém oblečení (ženy). Fotografie budou sloužit k subjektivnímu zařazení pacientů do jedné ze 6 posturálních klasifikačních skupin (G1, G2, G3, G4, G5, G6). K objektivnímu potvrzení klasifikace bude použit Vertikální kompresní test a test flexe v lokti.

Později budou fotografie vloženy výzkumníkem do softwaru Kinovea pro objektivnější potvrzení klasifikace.

Poté budou účastníci účelově náhodně rozděleni do jedné ze šesti skupin podle hodnotících kritérií (salibaův posturální klasifikační systém).

Poté pacienti v každé posturální kategorii dostanou 4týdenní program tréninku základních svalů.

K dalšímu potvrzení klasifikace držení těla pacientů budou použity dva testy.

Tyto testy jsou:

1. Vertikální kompresní test (VCT): Poloha pacienta: pacient bude požádán, aby stál v přirozené poloze a uvolnil vše kromě kolen (tak, aby se při působení tlaku nezhroutil a nezhroutil) Poloha terapeuta a manuální kontakt: Stoj terapeut může být umístěn na stoličce, židli nebo stole. Terapeut umístí předloktí svisle, pak se vznáší a položí ruce na pacientova ramena mezi akromion a první úpon žebra. Terapeut musí zajistit, aby veškerá síla směřovala na pacienta a nedovolila mu pohyb v těle, pokud se pacient nepřipne. Činnost terapeuta a slovní příkaz: Po instrukci aplikujte mírný trvalý tlak svisle přes trup nebo pánev pacienta. Postupně zvyšujte tlak ze stupně (1), který je v bodě. Tam, kde terapeut cítí tlak na kostěné povrchy pacienta přes měkkou tkáň pokrývající karpální hřeben, do a (2), což je dvojnásobek tlaku (1), a poté do (3), což je trojnásobek tlaku (1) a tak dále, dokud nebude aplikována plná síla, což by byl stupeň (5). Účinná reakce je taková, při které se tlak aplikovaný terapeutem rovnoměrně přenáší na základnu podpory. Ve stoji by to bylo k nožní klenbě, převedeno do druhého paprsku. Účinnou odezvou je pružný koncový pocit Neefektivní odezva (selhání) je zaznamenána, když tlak aplikovaný terapeutem způsobí, že se páteř ohne do strany, dozadu, střihne nebo rotuje. Neefektivní odezva je navíc nepříjemný pocit.

Test flexe 2 loktů (EFT): Účel: otestovat správné načasování hlavních a globálních svalů v reakci na vnější zátěž přes předloktí a potvrdit zjištění polohy pacienta CoreFirst: Ve stoje budou pacientovy lokty ohnuté do 90 stupňů , předloktí v supinaci do uvolněné polohy a pažní kost je kolmá k podlaze, není flektovaná ani natažená a žádná substituce addukce ramen není povolena, aby napomohla stabilizaci. Poloha terapeuta a manuální kontakt: Terapeut stojí před pacientem, může být v podřepu pro odpor zespodu a terapeut může také aplikovat odpor shora. Terapeut umístí předloktí kolmo k podlaze a poté se vznáší. Umístění ruky je nad distálním koncem předloktí. Slovní povel: "Nedovol, abych ti narovnal ruce". Jakmile je vydán povel, terapeut postupně zvyšuje odpor směrem dolů, přičemž je opatrný, aby se při tlačení nebo tahu netahal dopředu. Hodnocení je 1–5, přičemž „1“ je definováno jako velikost tlaku, kterou potřebujete k nahmatání kostí vašich rukou na kostech předloktí pacienta, a 2 = 2x1, 3 = 3x1, 4 = 4x1 a 5 - 5x1. Při aplikaci odporu terapeut požádá pacienta, aby si všiml, kde je námaha a jak těžké je udržet pozici. Pacient by si měl všímat, zda je námaha v oblasti krční, ramenního pletence, hrudní páteře, bederní páteře nebo předloktí. Efektivní stav je stav, kdy pacient může udržovat polohu lokte automatickou aktivací jádra, rotátorové manžety, ramenního pletence a globálních svalů ramen a paží. Páteř by měla zůstat stabilní a pacient by měl udržovat rovnováhu. V neefektivním stavu se pacient bude snažit udržet pozici pomocí globálních svalů a často se poddá pažím, ramenním pletencům a páteři. Pacient bude často padat dopředu, jak je aplikována síla, nebo naklání horní část těla dozadu, aby kompenzoval zátěž.