Efeito do treinamento dos músculos centrais em pacientes com dor lombar mecânica crônica de acordo com o sistema de classificação postural da SALIBA

Pacientes do sexo masculino e feminino com diagnóstico de dor lombar mecânica crônica serão encaminhados ao departamento de fisioterapia. Os pacientes serão então selecionados com base nos critérios de inclusão e exclusão do estudo atual. Eles serão solicitados a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Em seguida, os participantes serão avaliados quanto à gravidade da dor, incapacidade funcional e teste de resistência central no início e ao final do tratamento pelo mesmo fisioterapeuta.

Além disso, os participantes serão instruídos a ficarem em postura habitual olhando para frente e serão fotografados no plano sagital vestindo shorts (masculinos) e roupas finas (femininas). As fotos serão utilizadas para classificar subjetivamente os pacientes em um dos 6 grupos de classificação postural (G1, G2, G3, G4, G5, G6). O teste de compressão vertical e o teste de flexão do cotovelo serão utilizados para confirmar objetivamente a classificação.

Posteriormente, as fotos serão inseridas pelo pesquisador no software Kinovea para confirmação mais objetiva da classificação.

Em seguida, os participantes serão alocados propositalmente aleatoriamente em um dos seis grupos de acordo com os critérios de avaliação (sistema de classificação postural de Saliba).

Em seguida, os pacientes em cada categoria postural receberão um programa de treinamento dos músculos centrais de 4 semanas.

Dois testes serão utilizados para confirmar ainda mais a classificação da postura dos pacientes.

Esses testes são:

1. Teste de compressão vertical (VCT): Posição do paciente: o paciente será solicitado a ficar em uma posição natural e relaxar tudo, exceto os joelhos (para não dobrar e cair quando a pressão for aplicada) Posição do terapeuta e contato manual: Lado em pé na posição lateral ou de passada, o terapeuta pode ser posicionado em um banquinho, cadeira ou mesa. O terapeuta posiciona os antebraços na vertical, depois paira e coloca as mãos nos ombros do paciente, entre o acrômio e a inserção da primeira costela. O terapeuta deve garantir que toda a força seja direcionada ao paciente e não permitir movimentos em seu corpo, a menos que o paciente ceda. Ação do terapeuta e comando verbal: Após a instrução, aplique uma pressão suave e sustentada verticalmente através do tronco ou da pelve do paciente. Aumente gradualmente a pressão a partir de um grau de (1) que está no ponto. Onde o terapeuta sente a pressão das superfícies ósseas do paciente através do tecido mole que cobre a crista do carpo, para um (2) que é o dobro da pressão de (1), e então para um (3) que é o triplo da pressão de (1) , e assim por diante até que a força total seja aplicada, o que seria um grau de (5). Uma resposta eficiente é aquela em que a pressão aplicada pelo terapeuta se traduz uniformemente na base de apoio. Em pé, isso seria no arco do pé, traduzindo-se no segundo raio. Uma resposta eficiente é uma sensação final elástica. Uma resposta ineficiente (falha) é observada quando a pressão aplicada pelo terapeuta faz com que a coluna se incline para o lado, para trás, cisque ou gire. Além disso, uma resposta ineficiente é uma sensação difícil.

Teste de flexão de 2 cotovelos (EFT): Objetivo: testar o tempo adequado dos músculos centrais e globais em resposta a uma carga externa através dos antebraços e confirmar os resultados do CoreFirst Posição do paciente: Em pé, os cotovelos do paciente serão dobrados em 90 graus , os antebraços supinados em posição frouxa e o úmero perpendicular ao chão, não flexionado ou estendido e nenhuma substituição da adução do ombro é permitida para auxiliar na estabilização. Posição do terapeuta e contato manual: O terapeuta fica na frente do paciente, pode estar em posição agachada para resistência por baixo e o terapeuta também pode aplicar resistência por cima. O terapeuta posiciona os antebraços perpendiculares ao chão e depois paira. A colocação da mão é sobre a extremidade distal do antebraço. Comando verbal: “Não me deixe esticar os braços”. Uma vez dado o comando, o terapeuta aumenta gradualmente a resistência para baixo, tomando cuidado para NÃO puxar para frente enquanto empurra ou puxa para baixo. A classificação é de 1 a 5, com "1" definido como a quantidade de pressão necessária para sentir os ossos das mãos nos ossos dos antebraços do paciente, e 2 = 2x1, 3 = 3x1, 4 = 4x1 e 5 - 5x1. Ao aplicar a resistência, o terapeuta pede ao paciente que observe onde está o esforço e quão difícil é manter a posição. O paciente deve observar se o esforço é na região cervical, cintura escapular, coluna torácica, coluna lombar ou antebraços. Um estado eficiente é aquele em que o paciente consegue manter a posição do cotovelo através da ativação automática do núcleo, do manguito rotador, da cintura escapular e dos músculos globais do ombro e do braço. A coluna deve permanecer estável e o paciente deve manter o equilíbrio. Em um estado ineficiente, o paciente tentará manter a posição com os músculos globais e muitas vezes cederá nos braços, na cintura escapular e na coluna. O paciente frequentemente cairá para frente quando a força for aplicada ou inclinará a parte superior do corpo para trás para compensar a carga.