Efecto del entrenamiento de los músculos centrales en pacientes con dolor lumbar mecánico crónico según el sistema de clasificación postural de SALIBA

Los pacientes masculinos y femeninos diagnosticados con dolor lumbar mecánico crónico serán remitidos al departamento de fisioterapia. Luego, los pacientes serán evaluados según los criterios de inclusión y exclusión del estudio actual. Se les pedirá que firmen el formulario de consentimiento informado. Luego, los participantes serán evaluados por la gravedad del dolor, la discapacidad funcional y la prueba de resistencia central al inicio y al final del tratamiento por el mismo fisioterapeuta.

Además, se indicará a los participantes que se pongan de pie en la postura habitual mientras miran hacia adelante y serán fotografiados desde el plano sagital con pantalones cortos (hombres) y ropa fina (mujer). Las fotografías se utilizarán para clasificar subjetivamente a los pacientes en uno de los 6 grupos de clasificación postural (G1, G2, G3, G4, G5, G6). Se utilizará la prueba de compresión vertical y la prueba de flexión del codo para confirmar objetivamente la clasificación.

Posteriormente, el investigador ingresará las fotografías en el software Kinovea para una confirmación más objetiva de la clasificación.

Luego, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los seis grupos según los criterios de evaluación (sistema de clasificación postural de saliba).

Luego, los pacientes de cada categoría postural recibirán un programa de entrenamiento de los músculos centrales de 4 semanas.

Se utilizarán dos pruebas para confirmar aún más la clasificación de la postura de los pacientes.

Estas pruebas son:

1. Prueba de compresión vertical (VCT): Posición del paciente: se le pedirá que se pare en una posición natural y relaje todo menos las rodillas (para no doblarse y colapsar cuando se aplica presión) Posición del terapeuta y contacto manual: De pie en posición de lado o de zancada, el terapeuta puede colocarse en un taburete, silla o mesa. El terapeuta coloca los antebrazos en posición vertical, luego suspende y coloca las manos sobre los hombros del paciente, entre el acromion y la inserción de la primera costilla. El terapeuta debe asegurarse de que toda la fuerza se dirija al paciente y no permita el movimiento de su cuerpo a menos que el paciente se doble. Acción del terapeuta y orden verbal: después de las instrucciones, aplique una presión suave y sostenida verticalmente a través del tronco o la pelvis del paciente. Aumente gradualmente la presión desde un grado de (1) que se encuentra en el punto. Donde el terapeuta siente la presión de las superficies óseas del paciente a través del tejido blando que cubre la cresta carpiana, hasta un (2) que es el doble de la presión de (1), y luego hasta un (3) que es el triple de la presión de (1). , y así sucesivamente hasta aplicar toda la fuerza, lo que sería una calificación de (5). Una respuesta eficiente es aquella en la que la presión aplicada por el terapeuta se traslada uniformemente a la base de apoyo. De pie, eso sería hasta el arco del pie, traduciéndose al segundo rayo. Una respuesta eficiente es una sensación final elástica. Una respuesta ineficiente (fracaso) se observa cuando la presión aplicada por el terapeuta hace que la columna se doble hacia un lado, hacia atrás, se corte o rote. Además, una respuesta ineficiente produce una sensación de final difícil.

Prueba de flexión de 2 codos (EFT): Propósito: probar la sincronización adecuada de los músculos centrales y globales en respuesta a una carga externa a través de los antebrazos y confirmar los hallazgos de CoreFirst. Posición del paciente: de pie, los codos del paciente se doblarán a 90 grados. , los antebrazos están supinados a una posición suelta y el húmero está perpendicular al piso, no está flexionado ni extendido y no se permite la sustitución de la aducción del hombro para ayudar en la estabilización. Posición del terapeuta y contacto manual: el terapeuta se para frente al paciente, puede estar en cuclillas para ofrecer resistencia desde abajo y el terapeuta también puede aplicar resistencia desde arriba. El terapeuta coloca los antebrazos perpendiculares al suelo y luego flota. La colocación de la mano es sobre el extremo distal del antebrazo. Orden verbal: "No dejes que estire los brazos". Una vez dada la orden, el terapeuta aumenta gradualmente la resistencia hacia abajo, teniendo cuidado de NO tirar hacia adelante mientras empuja o tira hacia abajo. La calificación es del 1 al 5, donde "1" se define como la cantidad de presión necesaria para sentir los huesos de las manos sobre los huesos de los antebrazos del paciente, y 2 = 2x1, 3 = 3x1, 4 = 4x1 y 5 - 5x1. Al aplicar la resistencia, el terapeuta le pide al paciente que observe dónde está el esfuerzo y qué tan difícil se siente mantener la posición. El paciente debe notar si el esfuerzo es en las cervicales, cintura escapular, columna torácica, columna lumbar o antebrazos. Un estado eficiente es aquel en el que el paciente puede mantener la posición del codo mediante la activación automática del núcleo, el manguito rotador, la cintura escapular y los músculos globales del hombro y del brazo. La columna debe permanecer estable y el paciente debe mantener el equilibrio. En un estado ineficiente, el paciente intentará mantener la posición con los músculos globales y, a menudo, cederá los brazos, la cintura escapular y la columna. El paciente frecuentemente caerá hacia adelante cuando se aplica la fuerza o inclinará la parte superior del cuerpo hacia atrás para compensar la carga.