Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Účinnost a bezpečnost kyseliny bempedoové ve spojení s anti-PCSK9 a ezetimibem u pacientů s intolerancí statinů (BESAFE)

18. dubna 2024 aktualizováno: Gennaro Galasso, University of Salerno

Účinnost a bezpečnost kyseliny bempedoové ve spojení s anti-PCSK9 a ezetimibem u pacientů s intolerancí statinů: Randomizovaná zkřížená studie

Statinová intolerance se vyskytuje až u 15–20 % léčených pacientů. U těchto pacientů se běžně provádí kombinované použití inhibitorů Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin typu 9 (PCSK9) s ezetimibem a je spojeno s odhadovaným snížením LDL-C o 65–70 %. Tato léková kombinace může být nedostatečná k dosažení cíle LDL-C u vysoce a velmi vysoce rizikových pacientů se statinovou intolerancí, rovněž s ohledem na cíle doporučené současnými mezinárodními doporučeními. Také eskalace dávek inhibitoru PCSK9 často nedosahují cíle. Zdvojnásobení dávky alirokumabu ze 75 mg na 150 mg, pokud je podáván v monoterapii, určuje další snížení sérové ​​hladiny LDL-C pouze o 3,6 %. Plná dávka evolokumabu (420 mg každé dva týdny) byla schválena pouze v případě homozygotní známé hypercholesterolémie.

Kyselina bempedoová je perorální proléčivo podávané jednou denně, metabolizované v játrech na aktivní inhibitor ATP-citrát lyázy, blokující syntézu cholesterolu upstream od 3-hydroxy-3-methylglutaryl-koenzym A reduktázy, a tím zvyšovat jaterní expresi LDL receptoru. a snížení hladiny cirkulujícího LDL-C.

Studie CLEAR (Cholesterol Lowering via Bempedoic acid, an ACL-Inhibiting Regimen) Harmony studie prokázala, že kyselina bempedoová vedle maximálně tolerované statinové terapie nevedla k vyššímu výskytu nežádoucích účinků ve srovnání s placebem a významně snížila hladiny LDL-C. Ve studii CLEAR Serenity prokázala kyselina bempedoová bezpečný a účinný profil ve srovnání s placebem u pacientů s intolerancí statinů. Ve studii CLEAR Tranquility poskytla doplňkovou perorální terapeutickou možnost k ezetimibu u pacientů s intolerancí vysokých dávek statinů, kteří vyžadovali další snížení LDL-C.

Synergický účinek kyseliny bempedoové plus inhibitory PCSK9 byl zkoumán v jedné studii fáze 2 (NCT03193047), která prokázala statistickou převahu strategie kyselina bempedoová plus evolokumab oproti placebu plus evolocumab, pokud jde o procentuální změnu LDL-C až do 2 měsíců. Dosud žádná randomizovaná klinická studie fáze 3 nehodnotila účinek kyseliny bempedoové ve spojení s anti-PCSK9 a ezetimibem u pacientů s intolerancí statinů, kteří nedosahují doporučeného cíle LDL-C.

Výzkumníci předpokládali, že spojení kyseliny bempedoové s inhibitory PCSK9 a ezetimibem může být bezpečné a účinné při snižování LDL-C u pacientů s intolerancí statinů.

Přehled studie

Detailní popis

Jedná se o otevřenou, multicentrickou, dvoucestnou zkříženou studii fáze 4 iniciovanou zkoušejícím. Do studie budou zařazeni pacienti s intolerancí statinů s vysokým rizikem a velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních příhod, kteří nedosahují cíle LDL-C doporučeného směrnicemi ESC/EAS z roku 2019 pro léčbu dyslipidemií na základě jejich individuálního odhadu rizika. Zařazení pacienti musí netolerovat statin a nezměnili svou hypolipidemickou terapii během 6 týdnů před náborem.

Způsobilí účastníci podle kritérií pro zařazení budou randomizováni s poměrem alokace 1:1, bez omezení, do dvou léčebných sekvencí po 12 týdnech, v tomto pořadí, oddělených vymývacím obdobím 4 týdnů.

Vzhledem k tomu, že kritéria pro zařazení do této studie jsou vysoce selektivní, důvodem křížení je menší potřebná velikost vzorku a kratší doby pro dokončení zápisu. Kromě toho, protože pacienti budou sloužit jako jejich vlastní kontrola, bude snížen vliv zmatků. Jako primární cílový bod této studie byl výsledek laboratorních měření a výzkumníci předpokládali nepřítomnost jakéhokoli přenosu účinku po vymývací periodě 4 týdnů. Kromě toho výzkumníci předpokládali nepřítomnost jakéhokoli účinku období na koncový bod studie.

Fáze 1 začne v týdnu 0 (P1-0) a skončí v týdnu 12 (P1-12); fáze 2 začne v týdnu 16 (P2-0), po období vymývání, a skončí v týdnu 28 (P2-12).

Dvě studijní léčby budou:

  • Inhibitory PCSK9 (Evolocumab 140 mg nebo Alirocumab 75 mg nebo Alirocumab 150 mg) plus Ezetimib 10 mg plus kyselina bempedoová (léčba A)
  • Inhibitory PCSK9 (Evolocumab 140 mg nebo Alirocumab 75 mg nebo Alirocumab 150 mg) plus Ezetimib 10 mg (léčba B) Všichni pacienti budou náhodně zařazeni do sekvence Léčba A-Léčba B (skupina AB) nebo do Léčba B-Léčba A ( BA Group) sekvence.

Vyšetřovatelé zaznamenají laboratorní a klinické proměnné při studijních návštěvách naplánovaných na týdny 0, 4, 12, 16, 20, 28. Vzorky krve budou odebírány a uchovávány při každé návštěvě zúčastněných center a analyzovány centrální laboratoří (University of Salerno).

Na konci studie bude rozhodnutí pokračovat nebo nepokračovat v léčbě kyselinou bempedoovou, stejně jako jakékoli jiné terapeutické rozhodnutí, ponecháno na ošetřujícím lékaři.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

130

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

  • Jméno: Gennaro Galasso, Prof.
  • Telefonní číslo: +39 3497441225
  • E-mail: ggalasso@unisa.it

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacienti s vysokým nebo velmi vysokým rizikem, kteří nedosahují doporučené cílové hodnoty LDL-C navzdory farmakologické léčbě snižující lipidy pro primární nebo sekundární prevenci (≤ 70 mg/dl u vysoce rizikových pacientů, ≤ 55 mg/dl u velmi vysoce rizikových pacientů a ≤40 mg/dl u pacientů se 2 velkými kardiovaskulárními příhodami během 2 let)
  • Pacienti léčení inhibitory PCSK9 plus ezetimibem po dobu alespoň 12 týdnů
  • Pacienti s intolerancí statinů, definovanou jako neschopnost tolerovat alespoň dva statiny, jeden v nejnižší počáteční denní dávce a druhý v jakékoli denní dávce, buď z důvodu nežádoucích symptomů (skutečných nebo domnělých) nebo abnormální laboratorní analýzy, dočasně související s léčbou statiny, reverzibilní po vysazení statinů, reprodukovatelné opětovným nasazením (restartováním léčby) a vyloučením dalších známých faktorů)
  • Věk ≥18 let

Kritéria vyloučení:

  • Krevní triglyceridy nalačno vyšší nebo rovné 500 mg/dl
  • Index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší nebo rovný 50 kg/m2
  • Závažné chronické onemocnění ledvin (GFR < 30 ml/min) nebo glomerulární nefropatie
  • Nedávná anamnéza (< 4 týdny) klinicky významného kardiovaskulárního onemocnění nebo plánování podstoupit velký chirurgický nebo intervenční zákrok
  • Předpoklad statinů (včetně statinů nízké/střední dávky a nízké/střední intenzity)
  • Nekontrolovaná hypertenze
  • Nekontrolovaná hypotyreóza nebo hypertyreóza
  • Onemocnění nebo dysfunkce jater (Child-Pugh B)
  • Gastrointestinální stavy nebo postupy, které by mohly ovlivnit absorpci léčiva
  • Aktivní malignita
  • Nevysvětlitelné zvýšení kreatinkinázy > 3násobek horní hranice normálu
  • Zakázané terapie modifikující lipidy: mipomersen do 6 měsíců od screeningu, lomitapid nebo aferéza do 3 měsíců od screeningu, inhibitory cholesterol ester transfer proteinu do 2 let od screeningu (s výjimkou evacetrapibu, který musel být vysazen ≥ 3 měsíce před na screening); a extrakt z červené kvasnicové rýže a produkty obsahující berberin do 2 týdnů po screeningu
  • Účast na dalších studiích
  • Nelze podepsat informovaný souhlas

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Crossover Assignment
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Inhibitory PCSK9 plus ezetimib a kyselina bempedová
Pacienti léčení inhibitory PCSK9, kyselinou bempedovou a ezetimibem
Hodnocení terapie kyseliny bempedové s inhibitory PCSK9 a ezetimibem při snižování LDL-C u pacientů s intolerancí statinů.
Ostatní jména:
  • Inhibitory PCSK9, kyselina bempedová, ezetimib, Praluent, Repatha, Nilemdo, Nustendi, Absorcol
Experimentální: Inhibitory PCSK9 plus ezetimib
Pacienti léčení inhibitory PCSK9 a ezetimibem
Hodnocení terapie inhibitory PCSK9 ezetimibem při snižování LDL-C u pacientů s intolerancí statinů.
Ostatní jména:
  • Inhibitory PCSK9, ezetimib, Praluent, Repatha, Absorcol

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Průměrná procentuální změna LDL-C po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Primárním výsledkem je průměrná procentuální změna LDL-C po 12 týdnech léčby
0-12 týdnů

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Průměrná absolutní změna od výchozí hodnoty do 12. týdne v cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Procento pacientů, kteří dosáhli doporučeného cíle LDL-C
Časové okno: 0-28 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-28 týdnů
Změny plazmatických hladin celkového cholesterolu po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin HDL cholesterolu po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin non-HDL cholesterolu po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin glukózy nalačno po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin glykovaného hemoglobinu po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin inzulinémie nalačno po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin indexu HOMA po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin hs-CRP po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin lipoproteinu(a) po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny plazmatických hladin apolipoproteinu B po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Změny sérových hladin PCSK9 před zahájením léčby a po 12 týdnech léčby
Časové okno: 0-12 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-12 týdnů
Počet účastníků s abnormální hladinou kyseliny močové, abnormální hladinou AST/ALT, ALT nebo AST >3x ULN a/nebo nevysvětlenou kreatinkinázou (CK) >3x ULN
Časové okno: 0-28 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-28 týdnů
Počet a typ nežádoucích příhod
Časové okno: 0-28 týdnů
Míra sekundárního výsledku
0-28 týdnů
MACE ve 12. a 28. týdnu
Časové okno: 0-28 týdnů
Sekundární výsledek měření zamýšlený jako MACE „závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody“
0-28 týdnů
Rehospitalizace ve 12. a 28. týdnu
Časové okno: 0-28 týdnů
Sekundární výsledek měření zamýšlený jako MACE „závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody“
0-28 týdnů
Smrt ve 12 a 28 týdnech
Časové okno: 0-28 týdnů
Sekundární výsledek měření zamýšlený jako MACE „závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody“
0-28 týdnů

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Užitečné odkazy

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Odhadovaný)

1. května 2024

Primární dokončení (Odhadovaný)

30. června 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

30. června 2025

Termíny zápisu do studia

První předloženo

15. března 2024

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

18. dubna 2024

První zveřejněno (Aktuální)

24. dubna 2024

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

24. dubna 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

18. dubna 2024

Naposledy ověřeno

1. dubna 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit