Ultrasonografické měření nitrobřišního tlaku

1. Návrh a výroba zařízení pro měření tlaku aplikovaného ultrazvukovou sondou

   Čtyři náplasti snímající tlak, každá o průměru 0,5 mm, jsou umístěny ve čtyřech rozích sondy lineárního pole. Pozice umístění jsou založeny na neovlivňování ultrazvukového zobrazování a jsou upevněny kolem sondy pomocí držáku. Vodiče čtyř náplastí snímajících tlak jsou připojeny k modulu měření tlaku, který dokáže zpracovat tlak vyvíjený na čtyři náplasti a vypočítat průměrný tlak. Nakonec se na monitoru zobrazí tlak vyvíjený na čtyři pole a průměrná hodnota tlaku.

2. Měření IAP pomocí ultrazvuku v kombinaci s aplikací externího tlaku

   Operaci provedli dva výzkumníci, kteří navzájem neznali výsledky měření. První výzkumník měl více než 3 roky zkušeností s kritickými ultrazvukovými operacemi a byl obeznámen s ultrazvukem kombinovaným s metodou vnějšího tlaku a operačním postupem před zahájením studie, takže nebylo nutné žádné další školení. Druhý výzkumník měl také více než 3 roky zkušeností s kritickými ultrazvukovými operacemi, ale nevěděl o ultrazvuku kombinovaném s metodou aplikace vnějšího tlaku. První výzkumník vyškolil druhého výzkumníka, kterého pouze informoval o tom, jak používat ultrazvuk v kombinaci s vnějším tlakem k měření nitrobřišního tlaku. Pomocí ultrazvukového systému Philips (model: IU22) a sondy s lineárním polem (frekvence: 5-12 mHz) byly vybrány přednastavené povrchové parametry a dvourozměrný režim. Výzkumníci upravili hloubku a zisk tak, aby jasně zobrazovaly peritoneální linii, se zaměřením na peritoneální linii a komprese ve stupních šedi nastavená na režim automatického nastavení, obecně mezi 60 % a 70 %.

   Během měření pacient leží na zádech s uvolněnou břišní stěnou. Močový měchýř se vyprázdní močovým katétrem. Zařízení pro měření tlaku aplikovaného ultrazvukovou sondou je připevněno k sondě a jemně umístěno 2 cm nad pupkem, kolmo k břišní stěně. Pozorujte a zaznamenejte původní tvar peritoneální linie, poté postupně aplikujte tlak, dokud peritoneální linie nezmění tvar směrem k peritoneální dutině, a zaznamenejte hodnotu tlaku. Nakonec rychle uvolněte tlak na sondu a sledujte, zda se peritoneální linie vrátí do původního tvaru. Pokud se peritoneální linie vrátí do původního tvaru, zaznamenaná hodnota tlaku je nitrobřišní tlak. Každý výzkumník měří dvakrát po sobě a za konečnou hodnotu se považuje průměrná hodnota. Každý pacient je měřen jednou do 24 hodin od přijetí na JIP a znovu po 72 hodinách.

3. Měření IAP metodou intra-močového tlaku

Po měření pomocí ultrazvuku v kombinaci s vnějším tlakem třetí výzkumník, který nezná výsledky ultrazvukového měření, provádí intravezikální tlakovou metodu. To se provádí podle standardů doporučených Světovou federací pro syndrom břišního kompartmentu. Konkrétní metoda je následující: zavést močový katétr do močového měchýře, vyprázdnit moč z močového měchýře a poté katetrem vstříknout do močového měchýře 25 ml normálního fyziologického roztoku. Připojte T-přechod a trubku pro měření tlaku. Během měření pacient leží na zádech s odstraněným břišním krytem, ​​přičemž jako „nulový“ bod používá axilární střední čáru. Výška vodního sloupce představuje nitrobřišní tlak. Během procesu měření by měl pacient udržovat klidné dýchání a měření by mělo být provedeno na konci výdechu, aby se minimalizovaly chyby. Pokud pacient používá ventilátor s pozitivním tlakem na konci výdechu, hadičky ventilátoru by měly být kvůli měření odpojeny, aby se snížil vliv ventilátorem asistované ventilace na intraabdominální tlak.