a Misurazione ecografica della pressione intra-addominale

1. Progettazione e realizzazione di un dispositivo per la misurazione della pressione applicata tramite sonda ad ultrasuoni

   Quattro patch di rilevamento della pressione, ciascuno con un diametro di 0,5 mm, sono posizionati ai quattro angoli della sonda ad array lineare. Le posizioni di posizionamento si basano sul non influenzare l'imaging ecografico e sono fissate attorno alla sonda tramite una staffa. I fili dei quattro cerotti sensibili alla pressione sono collegati a un modulo di misurazione della pressione, che può elaborare la pressione esercitata sui quattro cerotti e calcolare la pressione media. Sul monitor viene infine visualizzata la pressione esercitata sui quattro cerotti ed il valore medio della pressione.

2. Misurazione della IAP utilizzando gli ultrasuoni combinati con l'applicazione di pressione esterna

   L'operazione è stata eseguita da due ricercatori che non erano a conoscenza dei rispettivi risultati di misurazione. Il primo ricercatore aveva più di 3 anni di esperienza nel funzionamento critico degli ultrasuoni e conosceva gli ultrasuoni combinati con il metodo di applicazione della pressione esterna e la procedura operativa prima dell'inizio dello studio, quindi non era necessaria alcuna formazione aggiuntiva. Anche il secondo ricercatore aveva più di 3 anni di esperienza nel funzionamento critico degli ultrasuoni, ma non era a conoscenza del metodo degli ultrasuoni combinato con l'applicazione della pressione esterna. Il primo ricercatore ha formato il secondo ricercatore, informando quest'ultimo solo su come utilizzare gli ultrasuoni combinati con la pressione esterna per misurare la pressione intra-addominale. Utilizzando un sistema ad ultrasuoni Philips (modello: IU22) e una sonda ad array lineare (frequenza: 5-12 mHz), sono stati selezionati i parametri superficiali preimpostati e la modalità bidimensionale. I ricercatori hanno regolato la profondità e il guadagno per visualizzare chiaramente la linea peritoneale, con l'attenzione centrata sulla linea peritoneale e la compressione in scala di grigi impostata sulla modalità di regolazione automatica, generalmente tra il 60% e il 70%.

   Durante la misurazione il paziente giace sulla schiena con la parete addominale rilassata. La vescica viene svuotata attraverso un catetere urinario. Il dispositivo di misurazione della pressione applicata dalla sonda ad ultrasuoni viene fissato alla sonda e posizionato delicatamente 2 cm sopra l'ombelico, perpendicolare alla parete addominale. Osservare e registrare la forma originale della linea peritoneale, quindi applicare gradualmente la pressione fino a quando la linea peritoneale cambia forma verso la cavità peritoneale e registrare il valore della pressione. Infine, rimuovere rapidamente la pressione sulla sonda e osservare se la linea peritoneale ritorna alla sua forma originale. Se la linea peritoneale ritorna alla sua forma originale, il valore di pressione registrato è la pressione intra-addominale. Ogni ricercatore misura due volte consecutive e il valore medio viene preso come valore finale. Ciascun paziente viene misurato una volta entro 24 ore dal ricovero in terapia intensiva e nuovamente dopo 72 ore.

3. Misurazione della IAP mediante il metodo della pressione intravescicale

Dopo la misurazione mediante ultrasuoni combinati con la pressione esterna, un terzo ricercatore, ignaro dei risultati della misurazione ecografica, esegue il metodo della pressione intravescicale. Questo viene fatto secondo gli standard raccomandati dalla World Abdominal Compartment Syndrome Federation. Il metodo specifico è il seguente: inserire un catetere urinario nella vescica, svuotare l'urina dalla vescica, quindi iniettare 25 ml di soluzione salina normale nella vescica attraverso il catetere. Collegare un raccordo a T e un tubo di misurazione della pressione. Durante la misurazione, il paziente giace sulla schiena con la copertura addominale rimossa, utilizzando la linea mediana ascellare come punto "zero". L'altezza della colonna d'acqua rappresenta la pressione intra-addominale. Durante il processo di misurazione, il paziente deve mantenere una respirazione calma e la lettura deve essere effettuata alla fine dell'espirazione per ridurre al minimo gli errori. Se il paziente utilizza un ventilatore con pressione di fine espirazione positiva, il tubo del ventilatore deve essere scollegato per la misurazione per ridurre l'influenza della ventilazione assistita dal ventilatore sulla pressione intraddominale.