Klinické a laboratorní hodnocení antimykotické rezistence u Tinea Capitis

Úvod:

• Tinea capitis je povrchová plísňová infekce pokožky hlavy se sklonem k napadení vlasových stvolů a folikulů. Onemocnění je považováno za formu povrchové mykózy nebo dermatofytózy
• Může postihnout celou nebo část pokožky hlavy dítěte.
• Plísňové houby zvané dermatofyty způsobují tinea capitis ,Je způsobena především druhy dermatofytů Microsporm a trichopyton,, V Egyptě jsou nejčastějšími původci infekce dermatofyty zvané Microsporum canis a Microsporum audouinii. Plísním se daří v teplém a vlhkém prostředí. Běžně roste v tropických oblastech.
• Tinea capitis lze rozdělit na zánětlivý a nezánětlivý typ, nezánětlivý typ obvykle nebude komplikován děsivou alopecií, zánětlivý typ může vyústit v Kerion, bolestivý uzlík s hnisem a děsivou alopecii, Klinické projevy tinea capitis jsou klasifikovány jako endothrix, ectothrix nebo favus. Ve formě endothrix rostou hyfy dolů do folikulu a pronikají do vlasového stvolu, poté rostou úplně uvnitř vlasového stvolu. Tato forma je způsobena převážně T. tonsurans a T. violaceum. Ve formě ectothrix napadají hyfy vlasový stvol ve středním folikulu. Poté vyrůstají hyfy z folikulu pokrývajícího povrch vlasu. Tuto formu způsobují M. canis, M. audouinii, Microsporum ferrugineum a Trichophyton verrucosum. Hyfy rostou paralelně s vlasovým stvolem ve formě favus, pak degenerují a zanechávají dlouhé tunely ve vlasovém stvolu. Forma Favus je způsobena Trichophyton schoenleinii a je charakterizována žlutou krustou kolem vlasových stvolů a může mít za následek trvalou zjizvenou alopecii.
• ♦ Tinea capitis se také velmi snadno šíří. Pacienti se mohou nakazit kontaktem s infikovanými lidmi, zvířaty a půdou. Mohou ji také získat pomocí předmětů a dotyků povrchů, které houbu ukrývají. Tinea capitis může žít dlouhou dobu na infikovaných předmětech a površích. Je velmi nakažlivá a může se rychle šířit mezi dětmi
• Diagnóza je suspektní především klinicky na základě výskytu léze na pokožce hlavy. Test Woodovou lampou provedený k potvrzení přítomnosti plísňové infekce pokožky hlavy, Dermoskopie je užitečný a neinvazivní diagnostický nástroj, který pomáhá při diagnostice tinea capitis, diagnózu lze potvrdit mikroskopickým vyšetřením KOH,
• Kultivace plísní je zlatým standardem pro diagnostiku dermatofytózy,
• houbová kultura může pomoci odlišit druhy hub
• Léčba tinea capitis vyžaduje systémovou antifungální terapii, protože lokální antimykotika nemohou dostatečně proniknout do vlasového stvolu, aby eradikovali infekci. Griseofulvin, bývalý zlatý standard, je spojován se selháním léčby; retrospektivní revize lékařských záznamů pacientů odhalila míru selhání 39,3 %, v říjnu 2007 FDA schválila terbinafin perorální granule (Lamisil), které lze sypat do jídla, pro tinia capitis u dětí od čtyř let a starších, flukonazol a itrakonazol používají se také při léčbě Tinea capitis, i když nejsou schváleny FDA
• V posledních několika letech byly v poslední době pozorovány četné případy tinea capitis, která byla zpočátku rezistentní na systémová antimykotika nebo se rychle opakovala po krátkém zlepšení intervalu.
• Obecně se za klinickou rezistenci považuje přetrvávání nebo progrese infekce navzdory vhodné antimikrobiální léčbě. Tuto rezistenci lze přičíst kombinaci faktorů souvisejících s hostitelem, antifungální látkou nebo patogenem.