Sienilääkeresistenssin kliininen ja laboratorioarvio Tinea Capitisissa

Esittely:

• Tinea capitis on päänahan ihon pinnallinen sieni-infektio, joka on taipumus hyökätä hiusvarsiin ja follikkeleihin. Taudin katsotaan olevan pinnallisen mykoosin tai dermatofytoosin muoto
• Se voi vaikuttaa koko lapsen päänahkaan tai osaan siitä.
• Homeen kaltaiset sienet, joita kutsutaan dermatofyyteiksi, aiheuttavat tinea capitis -tulehdusta. Sen aiheuttavat pääasiassa dermatofyyttilajit Microsporm ja trichopyton. Sienet viihtyvät lämpimässä, kosteassa ympäristössä. Se kasvaa yleensä trooppisissa paikoissa.
• Tinea capitis voidaan jakaa tulehduksellisiin ja ei-inflammatorisiin tyyppeihin, ei-inflammatorinen tyyppi ei yleensä vaikeuta pelottavaa hiustenlähtöä, tulehduksellinen tyyppi voi johtaa Kerioniin, kivuliaan kyhmyyn, jossa on mätä ja pelottavaa hiustenlähtöä. Tinea capiitin kliiniset oireet luokitellaan endotriksiksi, ektotriksiksi tai favusiksi. Endotrix-muodossa hyfit kasvavat alas follikkelia ja tunkeutuvat hiusvarteen ja kasvavat sitten kokonaan hiusvarren sisällä. Tämän muodon aiheuttavat pääasiassa T. tonsurans ja T. violaceum. Ektothrix-muodossa hyfit tunkeutuvat karvatupen puolivälissä. Myöhemmin hiusten pintaa peittävästä follikkelia kasvaa ulos hyfit. Tämän muodon aiheuttavat M. canis, M. audouinii, Microsporum ferrugineum ja Trichophyton verrucosum. Hyfit kasvavat samansuuntaisesti hiusvarren kanssa favus-muodossa ja rappeutuvat jättäen pitkiä tunneleita hiusvarteen sisään. Favus-muodon aiheuttaa Trichophyton schoenleinii, ja sille on ominaista keltainen kuori hiusvarsien ympärillä ja se voi johtaa pysyvään arpeutuneeseen hiustenlähtöön.
• ♦ Tinea capitis leviää myös erittäin helposti. Potilaat voivat saada tartunnan joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden ihmisten, eläinten ja maaperän kanssa. He voivat saada sen myös käyttämällä esineitä ja koskettamalla pintoja, joissa sientä on. Tinea capitis voi elää pitkään tartunnan saaneilla esineillä ja pinnoilla. Se on erittäin tarttuvaa ja voi levitä nopeasti lasten keskuudessa
• Diagnoosia epäillään ensisijaisesti kliinisesti päänahan vaurion ilmenemisen perusteella. Woodin lampputesti päänahan sieni-infektion vahvistamiseksi, Dermoscopy on hyödyllinen ja ei-invasiivinen diagnostinen työkalu, joka auttaa diagnosoimaan tinea capitis, diagnoosi voidaan vahvistaa mikroskooppisella KOH-tutkimuksella,
• Sieniviljelmä on kultainen standardi dermatofytoosin diagnosoinnissa,
• sieniviljelmä voi auttaa erottamaan sienilajit
• Tinea capiitin hoito vaatii systeemistä sienilääkitystä, koska paikallisesti käytettävät sienilääkkeet eivät pysty tunkeutumaan hiusvarteen riittävästi hävittämään infektiota. Griseofulviini, entinen kultastandardi, on yhdistetty hoidon epäonnistumiseen; Potilaiden sairauskertomusten retrospektiivinen tarkastelu paljasti 39,3 prosentin epäonnistumisprosentin lokakuussa 2007 FDA on hyväksynyt terbinafiinirakeet (Lamisil), joita voidaan ripotella ruokaan, tinia capitisin hoitoon neljävuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, flukonatsolia ja itrakonatsolia käytetään myös Tinea capitisin hoidossa, vaikka ne eivät ole FDA:n hyväksymiä
• Viime vuosina on havaittu lukuisia tinea capitis -tapauksia, jotka olivat alun perin resistenttejä systeemisille sienilääkkeille tai uusiutuivat nopeasti lyhyen tauon jälkeen.
• Yleisesti kliinisen resistenssin katsotaan olevan infektion jatkuminen tai eteneminen asianmukaisesta antimikrobisesta hoidosta huolimatta. Tämä resistenssin voidaan katsoa johtuvan isäntään, sienilääkkeeseen tai patogeeniin liittyvien tekijöiden yhdistelmästä.