Evaluación clínica y de laboratorio de la resistencia a los antifúngicos en la tiña de la cabeza

Introducción:

• La tiña de la cabeza es una infección fúngica superficial de la piel del cuero cabelludo, con propensión a atacar los tallos y folículos del cabello. La enfermedad se considera una forma de micosis superficial o dermatofitosis.
• Puede afectar todo o parte del cuero cabelludo del niño.
• Los hongos parecidos a moho llamados dermatofitos causan tiña de la cabeza. Es causada principalmente por especies de dermatofitos Microsporm y trichopyton. En Egipto, los dermatofitos llamados Microsporum canis y Microsporum audouinii son las causas más comunes de la infección. Los hongos prosperan en ambientes cálidos y húmedos. Comúnmente crece en lugares tropicales.
• La tiña de la cabeza se puede dividir en tipos inflamatorios y no inflamatorios, el tipo no inflamatorio generalmente no se complicará con la cicatrización de la alopecia, el tipo inflamatorio puede resultar en Kerion, un nódulo doloroso con pus y cicatrización de la alopecia. Las manifestaciones clínicas de la tiña de la cabeza son clasificados como endothrix, ectothrix o favus. En la forma endotrix, las hifas crecen por el folículo y penetran en el tallo del cabello, luego crecen completamente dentro del tallo del cabello. Esta forma es causada predominantemente por T. tonsurans y T. violaceum. En la forma ectotrix, las hifas invaden el tallo del cabello en la mitad del folículo. Posteriormente, las hifas crecen a partir del folículo que cubre la superficie del cabello. Esta forma es causada por M. canis, M. audouinii, Microsporum ferrugineum y Trichophyton verrucosum. Las hifas crecen paralelas al tallo del cabello en forma de favus y luego degeneran, dejando largos túneles dentro del tallo del cabello. La forma Favus es causada por Trichophyton schoenleinii y se caracteriza por una costra amarilla alrededor de los tallos del cabello y puede provocar una alopecia cicatricial permanente.
• ♦ La tiña de la cabeza también se propaga muy fácilmente. Los pacientes pueden contraer la infección por contacto con personas, animales y suelo infectados. También pueden contraerlo al utilizar objetos y tocar superficies que albergan el hongo. La tiña de la cabeza puede vivir durante mucho tiempo en objetos y superficies infectados. Es muy contagioso y puede propagarse rápidamente entre los niños.
• El diagnóstico se sospecha principalmente desde el punto de vista clínico por la apariencia de la lesión del cuero cabelludo. Una prueba de lámpara de Wood realizada para confirmar la presencia de una infección fúngica del cuero cabelludo. La dermatoscopia es una herramienta de diagnóstico útil y no invasiva que ayuda en el diagnóstico de tiña de la cabeza; el diagnóstico puede confirmarse mediante un examen microscópico de KOH.
• El cultivo de hongos es el estándar de oro para diagnosticar la dermatofitosis,
• El cultivo de hongos puede ayudar a diferenciar especies de hongos.
• El tratamiento de la tiña de la cabeza requiere terapia antimicótica sistémica porque los agentes antimicóticos tópicos no pueden penetrar el tallo del cabello lo suficiente como para erradicar la infección. La griseofulvina, el antiguo agente de referencia, se ha asociado con el fracaso del tratamiento; Una revisión retrospectiva de los registros médicos de los pacientes reveló una tasa de fracaso del 39,3% en octubre de 2007. La FDA aprobó los gránulos orales de terbinafina (Lamisil), que se pueden espolvorear sobre los alimentos, para la tinia capitis en niños de cuatro años en adelante, el fluconazol y el itraconazol. También se utilizan en el tratamiento de la tiña de la cabeza, aunque no están aprobados por la FDA.
• En los últimos años, se han observado recientemente numerosos casos de tiña de la cabeza que inicialmente fue resistente a los antifúngicos sistémicos o que recurrió rápidamente después de un breve intervalo de mejora.
• En general, se considera resistencia clínica a la persistencia o progresión de una infección a pesar de la terapia antimicrobiana adecuada. Esta resistencia puede atribuirse a una combinación de factores relacionados con el huésped, el agente antifúngico o el patógeno.