Kliniczna i laboratoryjna ocena oporności na leki przeciwgrzybicze w grzybicy głowy

Wstęp:

• Tinea capitis to powierzchowna infekcja grzybicza skóry głowy ze skłonnością do atakowania mieszków włosowych i mieszków włosowych. Choroba jest uważana za postać powierzchownej grzybicy lub dermatofitozy
• Może dotyczyć całej lub części skóry głowy dziecka.
• Grzyby pleśniowe zwane dermatofitami powodują grzybicę skóry głowy. Jest ona wywoływana głównie przez gatunki dermatofitów Microsporm i Trichopyton. W Egipcie najczęstszą przyczyną infekcji są dermatofity zwane Microsporum canis i Microsporum audouinii. Grzyby rozwijają się w ciepłym i wilgotnym środowisku. Powszechnie rośnie w miejscach tropikalnych.
• Tinea capitis można podzielić na typy zapalne i niezapalne, typ niezapalny zwykle nie będzie powikłany łysieniem bliznowatym, typ zapalny może skutkować Kerionem, bolesnym guzkiem z ropą i łysieniem bliznowatym. Objawy kliniczne grzybicy skóry głowy są następujące: sklasyfikowane jako endothrix, ectothrix lub favus. W postaci endothrix strzępki rosną w dół mieszków włosowych i penetrują trzon włosa, a następnie całkowicie rosną w obrębie trzonu włosa. Postać tę wywołują głównie T. tonsurans i T. violaceum. W formie ectothrix strzępki atakują trzon włosa w środkowej części mieszka włosowego. Następnie strzępki wyrastają z mieszka włosowego pokrywającego powierzchnię włosa. Postać tę wywołują M. canis, M. audouinii, Microsporum ferrugineum i Trichophyton verrucosum. Strzępki rosną równolegle do łodygi włosa w formie favus, a następnie ulegają degeneracji, pozostawiając długie tunele w obrębie łodygi włosa. Postać favus wywoływana jest przez Trichophyton schoenleinii i charakteryzuje się żółtym strupem wokół łodyg włosa, co może powodować trwałe łysienie bliznowaciejące.
• ♦ Grzybica głowy również bardzo łatwo się rozprzestrzenia. Pacjenci mogą zarazić się poprzez kontakt z zakażonymi ludźmi, zwierzętami i glebą. Mogą się też zarazić, używając przedmiotów i dotykając powierzchni, na których znajduje się grzyb. Tinea capitis może żyć przez długi czas na zainfekowanych przedmiotach i powierzchniach. Jest bardzo zaraźliwa i może szybko rozprzestrzeniać się wśród dzieci
• Rozpoznanie stawia się przede wszystkim na podstawie objawów klinicznych na podstawie wyglądu zmian na skórze głowy. Test lampy Wooda wykonywany w celu potwierdzenia obecności grzybicy skóry głowy. Dermoskopia jest użytecznym i nieinwazyjnym narzędziem diagnostycznym pomagającym w diagnostyce grzybicy skóry głowy. Rozpoznanie można potwierdzić na podstawie badania mikroskopowego KOH,
• Posiew grzybów stanowi złoty standard w diagnostyce dermatofitozy,
• kultura grzybów może pomóc w różnicowaniu gatunków grzybów
• Leczenie grzybicy skóry głowy wymaga ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej, ponieważ miejscowe środki przeciwgrzybicze nie są w stanie przeniknąć do łodygi włosa w stopniu wystarczającym do wyeliminowania infekcji. Gryzeofulwinę, dawny środek będący złotym standardem, powiązano z niepowodzeniem leczenia; retrospektywny przegląd dokumentacji medycznej pacjentów wykazał, że w październiku 2007 r. wskaźnik niepowodzeń wyniósł 39,3%. FDA zatwierdziła terbinafinę w postaci doustnego granulatu (Lamisil), którą można posypywać żywność, w leczeniu Tinia Capitis u dzieci w wieku czterech lat i starszych, flukonazol i itrakonazol stosowane również w leczeniu grzybicy skóry głowy, chociaż nie są zatwierdzone przez FDA
• W ciągu ostatnich kilku lat zaobserwowano wiele przypadków grzybicy skóry głowy, która początkowo była oporna na ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze lub szybko nawróciła po krótkotrwałej poprawie.
• Ogólnie rzecz biorąc, za oporność kliniczną uważa się utrzymywanie się lub postęp zakażenia pomimo odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Oporność tę można przypisać kombinacji czynników związanych z żywicielem, lekiem przeciwgrzybiczym lub patogenem.