Valutazione clinica e di laboratorio della resistenza antifungina nella tinea capitis

Introduzione:

• La tinea capitis è un'infezione fungina superficiale della pelle del cuoio capelluto, con una propensione ad attaccare fusti e follicoli piliferi. La malattia è considerata una forma di micosi superficiale o dermatofitosi
• Può interessare tutto o parte del cuoio capelluto del bambino.
• I funghi simili a muffe chiamati dermatofiti causano la tinea capitis, che è causata principalmente dalle specie dermatofite Microsporm e trichopyton. In Egitto, i dermatofiti chiamati Microsporum canis e Microsporum audouinii sono le cause più comuni dell'infezione. I funghi prosperano in ambienti caldi e umidi. Cresce comunemente in luoghi tropicali.
• La tinea capitis può essere divisa in tipi infiammatori e non infiammatori, il tipo non infiammatorio di solito non sarà complicato da alopecia spaventosa, il tipo infiammatorio può provocare Kerion, un nodulo doloroso con pus e alopecia spaventosa. Le manifestazioni cliniche della tinea capitis sono classificati come endothrix, ectothrix o favus. Nella forma endotrix, le ife crescono lungo il follicolo e penetrano nel fusto del capello, quindi crescono completamente all'interno del fusto del capello. Questa forma è causata prevalentemente da T. tonsurans e T. violaceum. Nella forma ectothrix, le ife invadono il fusto del pelo a metà del follicolo. Successivamente, le ife crescono dal follicolo coprendo la superficie del capello. Questa forma è causata da M. canis, M. audouinii, Microsporum ferrugineum e Trichophyton verrucosum. Le ife crescono parallelamente al fusto del capello in forma di favo, poi degenerano, lasciando lunghi tunnel all'interno del fusto del capello. La forma Favus è causata da Trichophyton schoenleinii ed è caratterizzata da una crosta gialla attorno al fusto del capello e può provocare alopecia cicatriziale permanente.
• ♦ Anche la tinea capitis si diffonde molto facilmente. I pazienti possono contrarre l'infezione dal contatto con persone, animali e suolo infetti. Possono anche ottenerlo utilizzando oggetti e toccando superfici che ospitano il fungo. La tinea capitis può vivere a lungo su oggetti e superfici infette. È molto contagioso e può diffondersi rapidamente tra i bambini
• La diagnosi viene sospettata principalmente clinicamente in base all'aspetto della lesione del cuoio capelluto. Un test con lampada di Wood eseguito per confermare la presenza di un'infezione fungina del cuoio capelluto, la dermoscopia è uno strumento diagnostico utile e non invasivo che aiuta nella diagnosi di tinea capitis, la diagnosi può essere confermata mediante esame microscopico di KOH,
• La coltura fungina è il gold standard per diagnosticare la dermatofitosi,
• la coltura fungina può aiutare a differenziare le specie fungine
• Il trattamento della tinea capitis richiede una terapia antifungina sistemica poiché gli agenti antifungini topici non possono penetrare nel fusto del capello in misura sufficiente per sradicare l’infezione. La griseofulvina, l'ex agente gold standard, è stata associata al fallimento del trattamento; una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche dei pazienti ha rivelato un tasso di fallimento del 39,3%, nell'ottobre 2007. La FDA ha approvato la terbinafina granulato orale (Lamisil), che può essere cosparso sul cibo, per la tinia capitis nei bambini dai quattro anni in su, il fluconazolo e l'itraconazolo. utilizzati anche nel trattamento della Tinea capitis sebbene non siano approvati dalla FDA
• Negli ultimi anni sono stati osservati numerosi casi di tinea capitis inizialmente resistente agli antifungini sistemici o recidivante rapidamente dopo un breve intervallo di miglioramento.
• In generale, la resistenza clinica è considerata la persistenza o la progressione di un'infezione nonostante un'adeguata terapia antimicrobica. Questa resistenza può essere attribuita a una combinazione di fattori legati all'ospite, all'agente antifungino o all'agente patogeno.