Extubace pomocí externího membránového kardiostimulátoru u předčasně narozených dětí s invazivní mechanickou ventilací

Novorozenecké respirační selhání je centrální nebo periferní respirační dysfunkce způsobená různými příčinami a je důležitým klinicky kritickým onemocněním novorozenců. S rozvojem perinatální medicíny lze díky použití technologie podpory dýchání léčit stále více novorozenců s respiračním selháním. Dlouhodobá léčba invazivní mechanickou ventilací však může vést k řadě komplikací, jako je ventilátorová pneumonie, atelektáza a syndrom úniku vzduchu, a zvýšit riziko bronchopulmonální dysplazie a neurovývojového zpoždění u předčasně narozených dětí. To také vede k delšímu pobytu v nemocnici a vyšším nákladům v nemocnici. Zkrátit dobu invazivní mechanické ventilace a zlepšit úspěšnost abstinenčních příznaků různými způsoby je směr vývoje novorozenecké mechanické ventilační terapie.

Atrofie dýchacích svalů je běžná a rychlá u dětí, které dostávají invazivní mechanickou ventilaci, a je důležitou příčinou závislosti na ventilátoru a selhání odvykání. Bránice novorozenců je hlavním dýchacím svalem, z něhož vytrvalostní vlákno bránice 1. typu tvoří jen asi 30 %, daleko nižší než podíl asi 55 % u dospělých, takže bránice novorozenců je náchylnější k únavě. Studie ukázaly, že frenická atrofie obvykle začíná během 18–69 hodin po invazivní mechanické ventilaci a postupuje rychlostí 4–7 % za den.

Předchozí experimenty na zvířatech a klinické studie u dětí a dospělých potvrdily, že terapie brániční stimulací aplikovaná u pacientů s dlouhodobou invazivní mechanickou ventilací může zabránit atrofii bránice, zvrátit poranění bránice, výrazně zlepšit tloušťku bránice, zlepšit schopnost bránice proti únavě, a tím zvýšit plíce ventilaci, zmírnění dušnosti a dosažení efektu asistované extubace.

V únoru 1987 byl externí membránový kardiostimulátor nezávisle vyvinutý Chenem et al na Sun Yat-sen University of Medical Science aplikován do klinické praxe, čímž se vytvořil precedens pro externí brániční stimulaci doma i v zahraničí. Základním principem je provádění nízkofrekvenční pulzní elektrické stimulace bráničního nervu přes elektrody na povrchu těla, aby došlo k pravidelné kontrakci a relaxaci bránice a zvýšení míry pohybu bránice, aby se zlepšila ventilační funkce. pacienta. V Číně Cai et al pozorovali, že externí kardiostimulátor bránice může zvýšit stupeň okamžitého pohybu bránice u normálních lidí a významně zvýšit stupeň okamžitého pohybu u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí a rozsah pohybu bránice po nepřetržité léčbě po dobu 20-ti minut. 30 dnů a výrazně zlepšují příznaky dušnosti.

Neonatologické oddělení Dětské nemocnice přidružené k lékařské univerzitě v Chongqing zahájilo léčbu neonatálním kardiostimulátorem externí bránice v roce 2022 a dosud dokončilo 1383 případů, které zpočátku prokázaly účinnost a bezpečnost léčby externím kardiostimulátorem bránice u novorozenecké populace. Dosud však neexistuje systematické hodnocení klinického intervenčního účinku léčby externím bráničním kardiostimulátorem u pacientů s respiračním selháním novorozenců doma i v zahraničí. Na základě toho hodlá projektový tým provést prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii k systematickému hodnocení bezpečnosti externího bráničního kardiostimulátoru u předčasně narozených dětí vyžadujících invazivní mechanickou ventilaci po dobu ≥ 7 dnů ve 28. až 35. týdnu těhotenství a ke zhodnocení účinnosti externího membránový kardiostimulátor při adjuvantní extubaci.