De externe membraanpacemaker ondersteunde extubatie bij premature baby's met invasieve mechanische ventilatie

Neonatale respiratoire insufficiëntie is de centrale of perifere respiratoire disfunctie die door verschillende redenen wordt veroorzaakt, en is een belangrijke klinisch kritieke ziekte bij pasgeborenen. Met de ontwikkeling van de perinatale geneeskunde kunnen steeds meer pasgeborenen met ademhalingsinsufficiëntie worden behandeld dankzij het gebruik van ademhalingsondersteunende technologie. Langdurige invasieve mechanische beademingsbehandeling kan echter leiden tot een reeks complicaties, zoals beademingsgerelateerde pneumonie, atelectase en luchtlekkagesyndroom, en kan het risico op bronchopulmonale dysplasie en neurologische ontwikkelingsachterstand bij premature baby's vergroten. Het leidt ook tot langere ziekenhuisverblijven en hogere ziekenhuiskosten. Het verkorten van de invasieve mechanische beademingstijd en het verbeteren van het succespercentage van terugtrekking op verschillende manieren is de ontwikkelingsrichting van neonatale mechanische beademingstherapie.

Atrofie van de ademhalingsspieren komt vaak voor en treedt snel op bij kinderen die invasieve mechanische beademing krijgen, en is een belangrijke oorzaak van afhankelijkheid van beademingsapparatuur en falen van beademingsapparatuur. Het middenrif van pasgeborenen is de belangrijkste ademhalingsspier, waarvan de membraantype 1-uithoudingsvezel slechts ongeveer 30% voor zijn rekening neemt, veel minder dan het aandeel van ongeveer 55% bij volwassenen, dus het middenrif van pasgeborenen is gevoeliger voor vermoeidheid. Studies hebben aangetoond dat phrenische atrofie gewoonlijk binnen 18-69 uur na invasieve mechanische beademing begint en met een snelheid van 4-7% per dag toeneemt.

Eerdere dierexperimenten en klinische onderzoeken bij kinderen en volwassenen hebben bevestigd dat diafragmatische stimulatietherapie, toegepast bij patiënten met langdurige invasieve mechanische beademing, diafragmatische atrofie kan voorkomen, diafragmabeschadiging kan omkeren, de dikte van het diafragma aanzienlijk kan verbeteren en het anti-vermoeidheidsvermogen van het diafragma kan verbeteren, waardoor de longen kunnen worden vergroot. ventilatie, het verlichten van kortademigheid en het bereiken van het effect van geassisteerde extubatie.

In februari 1987 werd de externe diafragmapacemaker, onafhankelijk ontwikkeld door Chen et al. aan de Sun Yat-sen Universiteit voor Medische Wetenschappen, toegepast in de klinische praktijk, waarmee een precedent werd geschapen voor externe diafragmatische stimulatie in binnen- en buitenland. Het basisprincipe is het uitvoeren van laagfrequente puls-elektrische stimulatie van de middenrifzenuw via de elektroden op het lichaamsoppervlak om de regelmatige samentrekking en ontspanning van het middenrif te bewerkstelligen en de mate van beweging van het middenrif te vergroten, om de ventilatiefunctie te verbeteren. van de patiënt. In China hebben Cai et al. waargenomen dat een externe diafragma-pacemaker de mate van onmiddellijke diafragmabeweging bij normale mensen kan vergroten, en de mate van onmiddellijke beweging bij patiënten met chronische obstructieve longziekte en het bereik van de diafragmabeweging na continue behandeling gedurende 20 minuten aanzienlijk kan vergroten. 30 dagen, en de symptomen van kortademigheid aanzienlijk verbeteren.

De afdeling neonatologie van het kinderziekenhuis aangesloten bij de Chongqing Medical University is in 2022 begonnen met de behandeling van neonatale externe diafragma-pacemakers en heeft tot nu toe 1383 gevallen afgerond, waarmee aanvankelijk de effectiviteit en veiligheid van de behandeling met externe diafragma-pacemakers bij neonatale populaties werd aangetoond. Maar tot nu toe is er geen systematische evaluatie van het klinische interventie-effect van behandeling met een externe diafragma-pacemaker bij patiënten met neonatale ademhalingsinsufficiëntie in binnen- en buitenland. Op basis hiervan is het projectteam van plan een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren om systematisch de veiligheid van een externe diafragma-pacemaker te beoordelen bij te vroeg geboren kinderen die invasieve mechanische beademing nodig hebben gedurende ≥7 dagen bij een zwangerschapsduur van 28 tot 35 weken, en om de werkzaamheid van externe pacemakers te evalueren. diafragma-pacemaker bij adjuvante extubatie.