Ekstubacja wspomagana stymulatorem przepony zewnętrznej u wcześniaków z inwazyjną wentylacją mechaniczną

Niewydolność oddechowa noworodków jest ośrodkową lub obwodową dysfunkcją układu oddechowego spowodowaną różnymi przyczynami i stanowi ważną, krytyczną klinicznie chorobę noworodków. Wraz z rozwojem medycyny okołoporodowej coraz więcej noworodków z niewydolnością oddechową można leczyć dzięki zastosowaniu technologii wspomagania oddychania. Jednakże długotrwałe leczenie inwazyjną wentylacją mechaniczną może prowadzić do szeregu powikłań, takich jak zapalenie płuc związane z respiratorem, niedodma i zespół wycieku powietrza, a także zwiększać ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej i opóźnienia neurorozwojowego u wcześniaków. Prowadzi to również do dłuższych pobytów w szpitalu i wyższych kosztów leczenia. Kierunkiem rozwoju terapii mechanicznej wentylacji noworodków jest skrócenie czasu inwazyjnej wentylacji mechanicznej i poprawa wskaźnika powodzenia odstawienia na różne sposoby.

U dzieci poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej zanik mięśni oddechowych jest częstym i szybkim zjawiskiem i stanowi ważną przyczynę uzależnienia od respiratora oraz niepowodzenia w jego odstawianiu. Przepona noworodków jest głównym mięśniem oddechowym, którego włókno wytrzymałościowe przepony typu 1 stanowi jedynie około 30%, czyli znacznie mniej niż u dorosłych, wynoszące około 55%, dlatego przepona noworodków jest bardziej podatna na zmęczenie. Badania wykazały, że zanik przepony rozpoczyna się zwykle w ciągu 18–69 godzin od inwazyjnej wentylacji mechanicznej i postępuje z szybkością 4–7% na dzień.

Poprzednie eksperymenty na zwierzętach i badania kliniczne u dzieci i dorosłych potwierdziły, że terapia stymulacją przepony stosowana u pacjentów z długoterminową inwazyjną wentylacją mechaniczną może zapobiegać zanikowi przepony, odwrotnemu uszkodzeniu przepony, znacznie poprawić grubość przepony, poprawić zdolność przepony przeciwzmęczeniowej, zwiększając w ten sposób płuco. wentylację, łagodzenie duszności i osiągnięcie efektu wspomaganej ekstubacji.

W lutym 1987 roku w praktyce klinicznej zastosowano rozrusznik przepony zewnętrznej, opracowany niezależnie przez Chena i wsp. z Uniwersytetu Medycznego Sun Yat-sena, ustanawiając precedens w zakresie stymulacji przepony zewnętrznej w kraju i za granicą. Podstawową zasadą jest wykonanie impulsowej stymulacji elektrycznej nerwu przeponowego o niskiej częstotliwości poprzez elektrody na powierzchni ciała, aby uzyskać regularne skurcze i rozluźnienie przepony oraz zwiększyć stopień ruchu przepony, aby poprawić funkcję wentylacji pacjenta. W Chinach Cai i wsp. zaobserwowali, że rozrusznik przepony zewnętrznej może zwiększyć stopień natychmiastowego ruchu przepony u zdrowych ludzi i znacząco zwiększyć stopień natychmiastowego ruchu przepony u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc oraz zakres ruchu przepony po ciągłym leczeniu przez 20-20 30 dni i znacząco poprawiają objawy duszności.

Oddział Neonatologii Szpitala Dziecięcego przy Uniwersytecie Medycznym w Chongqing rozpoczął leczenie noworodków za pomocą rozrusznika przepony zewnętrznej w 2022 roku i zakończył dotychczas 1383 przypadki, wstępnie wykazując skuteczność i bezpieczeństwo leczenia rozrusznikiem przepony zewnętrznej w populacji noworodków. Jednak jak dotąd nie przeprowadzono systematycznej oceny wpływu interwencji klinicznej leczenia rozrusznikiem przepony zewnętrznej na pacjentki z niewydolnością oddechową noworodków w kraju i za granicą. Na tej podstawie zespół projektowy zamierza przeprowadzić prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w celu systematycznej oceny bezpieczeństwa stosowania rozruszników przepony zewnętrznej u wcześniaków wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej przez ≥7 dni w 28–35 tygodniu ciąży oraz w celu oceny skuteczności zewnętrznych rozruszników serca. rozrusznik przeponowy podczas ekstubacji uzupełniającej.