Ekstern membranpacemaker assistert ekstubering hos premature spedbarn med invasiv mekanisk ventilasjon

Neonatal respirasjonssvikt er sentral eller perifer respirasjonsdysfunksjon forårsaket av ulike årsaker, og er en viktig klinisk kritisk sykdom hos nyfødte. Med utviklingen av perinatal medisin kan flere og flere nyfødte med respirasjonssvikt behandles på grunn av bruk av respirasjonsstøtteteknologi. Langvarig invasiv mekanisk ventilasjonsbehandling kan imidlertid føre til en rekke komplikasjoner som ventilatorassosiert lungebetennelse, atelektase og luftlekkasjesyndrom, og øke risikoen for bronkopulmonal dysplasi og nevroutviklingsetterslep hos premature spedbarn. Det fører også til lengre sykehusopphold og høyere sykehuskostnader. Å forkorte den invasive mekaniske ventilasjonstiden og forbedre suksessraten for abstinenser på ulike måter er utviklingsretningen for neonatal mekanisk ventilasjonsterapi.

Respiratorisk muskelatrofi er vanlig og rask hos barn som får invasiv mekanisk ventilasjon, og er en viktig årsak til respiratoravhengighet og abstinenssvikt. Diafragmaen til nyfødte er den viktigste respirasjonsmuskelen, hvorav diafragma type 1 utholdenhetsfiber utgjør kun ca. 30 %, langt lavere enn andelen på ca. 55 % hos voksne, så diafragmaen til nyfødte er mer utsatt for tretthet. Studier har vist at frenisk atrofi vanligvis begynner innen 18-69 timer etter invasiv mekanisk ventilasjon og utvikler seg med en hastighet på 4-7% per dag.

Tidligere dyreforsøk og kliniske studier på barn og voksne har bekreftet at diafragmatisk pacingterapi brukt på pasienter med langvarig invasiv mekanisk ventilasjon kan forhindre diafragmatisk atrofi, reverse diafragmaskade, forbedre diafragmatykkelsen betydelig, forbedre diafragmatisk anti-tretthetsevne, og dermed øke lungene. ventilasjon, lindre dyspné og oppnå effekten av assistert ekstubasjon.

I februar 1987 ble den eksterne diafragma-pacemakeren uavhengig utviklet av Chen et al ved Sun Yat-sen University of Medical Science brukt til klinisk praksis, og satte en presedens for ekstern diafragma-pacing i inn- og utland. Det grunnleggende prinsippet er å utføre lavfrekvent puls elektrisk stimulering av phrenic nerve gjennom elektrodene på kroppsoverflaten for å gjøre den regelmessige sammentrekningen og avspenningen av membranen og øke graden av bevegelse av membranen, for å forbedre ventilasjonsfunksjonen av pasienten. I Kina observerte Cai et al at ekstern diafragma-pacemaker kan øke graden av umiddelbar diafragmabevegelse hos normale mennesker, og signifikant øke graden av umiddelbar bevegelse hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og omfanget av diafragmabevegelse etter kontinuerlig behandling i 20- 30 dager, og betydelig forbedre symptomene på dyspné.

Den neonatologiske avdelingen ved barnesykehuset tilknyttet Chongqing Medical University startet behandling med neonatal ekstern diafragma pacemaker i 2022, og har fullført 1383 tilfeller så langt, som i utgangspunktet viser effektiviteten og sikkerheten til behandling av ekstern diafragma pacemaker i neonatalbefolkningen. Men så langt er det ingen systematisk evaluering av klinisk intervensjonseffekt av ekstern diafragma pacemakerbehandling på neonatal respirasjonssviktpasienter i inn- og utland. Basert på dette har prosjektgruppen til hensikt å gjennomføre en prospektiv randomisert kontrollert studie for systematisk å evaluere sikkerheten til ekstern diafragma pacemaker hos premature spedbarn som trenger invasiv mekanisk ventilasjon i ≥7 dager ved 28 til 35 ukers svangerskap, og for å evaluere effekten av ekstern membran. diafragma pacemaker i adjuvant ekstubasjon.