Der externe Membranschrittmacher unterstützte die Extubation bei Frühgeborenen mit invasiver mechanischer Beatmung

Atemversagen bei Neugeborenen ist eine zentrale oder periphere Atemstörung, die aus verschiedenen Gründen verursacht wird und eine wichtige klinisch kritische Erkrankung von Neugeborenen darstellt. Mit der Entwicklung der Perinatalmedizin können immer mehr Neugeborene mit Atemversagen durch den Einsatz von Atemunterstützungstechnologien behandelt werden. Eine langfristige invasive mechanische Beatmungsbehandlung kann jedoch zu einer Reihe von Komplikationen wie beatmungsbedingter Pneumonie, Atelektase und Air-Leakage-Syndrom führen und das Risiko einer bronchopulmonalen Dysplasie und einer neurologischen Entwicklungsverzögerung bei Frühgeborenen erhöhen. Es führt auch zu längeren Krankenhausaufenthalten und höheren Krankenhauskosten. Die Entwicklungsrichtung der mechanischen Beatmungstherapie bei Neugeborenen besteht darin, die invasive mechanische Beatmungszeit zu verkürzen und die Erfolgsrate des Entzugs auf verschiedene Weise zu verbessern.

Eine Atrophie der Atemmuskulatur kommt bei Kindern, die eine invasive mechanische Beatmung erhalten, häufig und schnell vor und ist eine wichtige Ursache für die Abhängigkeit von Beatmungsgeräten und das Versagen des Entzugs. Das Zwerchfell von Neugeborenen ist der Hauptatmungsmuskel, von dem die Ausdauerfaser Typ 1 des Zwerchfells nur etwa 30 % ausmacht, weit weniger als der Anteil von etwa 55 % bei Erwachsenen, sodass das Zwerchfell von Neugeborenen anfälliger für Ermüdung ist. Studien haben gezeigt, dass die Zwerchfellatrophie normalerweise innerhalb von 18–69 Stunden nach der invasiven mechanischen Beatmung beginnt und mit einer Rate von 4–7 % pro Tag fortschreitet.

Frühere Tierversuche und klinische Studien an Kindern und Erwachsenen haben bestätigt, dass eine Zwerchfellstimulationstherapie, die bei Patienten mit langfristiger invasiver mechanischer Beatmung angewendet wird, eine Zwerchfellatrophie verhindern und Zwerchfellverletzungen umkehren, die Zwerchfelldicke erheblich verbessern, die Fähigkeit zur Ermüdung des Zwerchfells verbessern und dadurch die Lunge vergrößern kann Beatmung, Linderung von Atemnot und Erzielung des Effekts einer unterstützten Extubation.

Im Februar 1987 wurde der von Chen et al. an der Sun Yat-sen University of Medical Science unabhängig entwickelte externe Zwerchfellschrittmacher in der klinischen Praxis eingesetzt und schuf einen Präzedenzfall für die externe Zwerchfellstimulation im In- und Ausland. Das Grundprinzip besteht darin, eine niederfrequente elektrische Impulsstimulation des Nervus phrenicus über die Elektroden auf der Körperoberfläche durchzuführen, um eine regelmäßige Kontraktion und Entspannung des Zwerchfells zu bewirken und den Bewegungsgrad des Zwerchfells zu erhöhen, um so die Belüftungsfunktion zu verbessern des Patienten. In China beobachteten Cai et al., dass ein externer Zwerchfellschrittmacher den Grad der unmittelbaren Bewegung des Zwerchfells bei normalen Menschen erhöhen und den Grad der unmittelbaren Bewegung bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung sowie den Bereich der Zwerchfellbewegung nach kontinuierlicher Behandlung über 20 Jahre deutlich erhöhen kann. 30 Tage und verbessern die Symptome der Atemnot deutlich.

Die Neonatologieabteilung des Kinderkrankenhauses der Medizinischen Universität Chongqing begann im Jahr 2022 mit der Behandlung von Neugeborenen mit externen Zwerchfellschrittmachern und hat bisher 1383 Fälle abgeschlossen, was zunächst die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung mit externen Zwerchfellschrittmachern bei Neugeborenen beweist. Bisher gibt es jedoch keine systematische Bewertung der klinischen Interventionswirkung der Behandlung mit externen Zwerchfellschrittmachern bei Patienten mit neonataler Ateminsuffizienz im In- und Ausland. Auf dieser Grundlage beabsichtigt das Projektteam, eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchzuführen, um die Sicherheit externer Zwerchfellschrittmacher bei Frühgeborenen, die in der 28. bis 35. Schwangerschaftswoche ≥ 7 Tage lang eine invasive mechanische Beatmung benötigen, systematisch zu bewerten und die Wirksamkeit externer Herzschrittmacher zu bewerten Zwerchfellschrittmacher bei der adjuvanten Extubation.