Il pacemaker a diaframma esterno ha assistito l'estubazione nei neonati prematuri con ventilazione meccanica invasiva

L'insufficienza respiratoria neonatale è una disfunzione respiratoria centrale o periferica causata da vari motivi ed è un'importante malattia clinica critica dei neonati. Con lo sviluppo della medicina perinatale, sempre più neonati con insufficienza respiratoria possono essere curati grazie all’uso della tecnologia di supporto respiratorio. Tuttavia, il trattamento di ventilazione meccanica invasiva a lungo termine può portare a una serie di complicazioni come polmonite associata al ventilatore, atelettasia e sindrome da perdita d'aria e aumentare il rischio di displasia broncopolmonare e ritardo dello sviluppo neurologico dei neonati prematuri. Ciò comporta anche degenze ospedaliere più lunghe e costi ospedalieri più elevati. Ridurre il tempo di ventilazione meccanica invasiva e migliorare il tasso di successo della sospensione in vari modi è la direzione di sviluppo della terapia di ventilazione meccanica neonatale.

L'atrofia dei muscoli respiratori è comune e rapida nei bambini sottoposti a ventilazione meccanica invasiva ed è un'importante causa di dipendenza dal ventilatore e di fallimento dell'astinenza. Il diaframma dei neonati è il principale muscolo respiratorio, di cui la fibra di resistenza di tipo 1 del diaframma rappresenta solo circa il 30%, molto inferiore alla proporzione di circa il 55% negli adulti, quindi il diaframma dei neonati è più incline all'affaticamento. Gli studi hanno dimostrato che l’atrofia frenica di solito inizia entro 18-69 ore dalla ventilazione meccanica invasiva e progredisce ad una velocità del 4-7% al giorno.

Precedenti esperimenti su animali e studi clinici condotti su bambini e adulti hanno confermato che la terapia di stimolazione diaframmatica applicata a pazienti con ventilazione meccanica invasiva a lungo termine può prevenire l'atrofia diaframmatica, invertire il danno diaframmatico, migliorare significativamente lo spessore diaframmatico, migliorare la capacità anti-affaticamento diaframmatica, aumentando così la capacità polmonare ventilazione, alleviare la dispnea e ottenere l’effetto dell’estubazione assistita.

Nel febbraio 1987, il pacemaker diaframmatico esterno sviluppato in modo indipendente da Chen e colleghi presso l’Università di Scienze Mediche Sun Yat-sen è stato applicato alla pratica clinica, stabilendo un precedente per la stimolazione diaframmatica esterna in patria e all’estero. Il principio di base è quello di eseguire la stimolazione elettrica a impulsi a bassa frequenza del nervo frenico attraverso gli elettrodi sulla superficie corporea per effettuare la contrazione e il rilassamento regolari del diaframma e aumentare il grado di movimento del diaframma, in modo da migliorare la funzione di ventilazione del paziente. In Cina, Cai e colleghi hanno osservato che il pacemaker diaframmatico esterno può aumentare il grado di movimento immediato del diaframma nelle persone normali e aumentare significativamente il grado di movimento immediato nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica e l’ampiezza del movimento del diaframma dopo un trattamento continuo per 20-20 anni. 30 giorni e migliora significativamente i sintomi della dispnea.

Il dipartimento di neonatologia dell'ospedale pediatrico affiliato all'Università medica di Chongqing ha iniziato il trattamento con pacemaker a diaframma esterno neonatale nel 2022 e finora ha completato 1.383 casi, dimostrando inizialmente l'efficacia e la sicurezza del trattamento con pacemaker a diaframma esterno nella popolazione neonatale. Ma finora non esiste una valutazione sistematica degli effetti dell’intervento clinico del trattamento con pacemaker del diaframma esterno sui pazienti con insufficienza respiratoria neonatale in patria e all’estero. Sulla base di ciò, il team del progetto intende condurre uno studio prospettico randomizzato e controllato per valutare sistematicamente la sicurezza del pacemaker a diaframma esterno nei neonati pretermine che necessitano di ventilazione meccanica invasiva per ≥7 giorni tra la 28a e la 35a settimana di gestazione e per valutare l'efficacia del pacemaker esterno. pacemaker a membrana nell'estubazione adiuvante.