Ekstern diafragma pacemaker assisteret ekstubation hos for tidligt fødte spædbørn med invasiv mekanisk ventilation

Neonatal respirationssvigt er den centrale eller perifere respiratoriske dysfunktion forårsaget af forskellige årsager og er en vigtig klinisk kritisk sygdom hos nyfødte. Med udviklingen af ​​perinatal medicin kan flere og flere nyfødte med respirationssvigt behandles på grund af brugen af ​​respiratorisk støtteteknologi. Imidlertid kan langvarig invasiv mekanisk ventilationsbehandling føre til en række komplikationer såsom ventilator-associeret lungebetændelse, atelektase og luftlækagesyndrom og øge risikoen for bronkopulmonal dysplasi og neuroudviklingsforsinkelse hos præmature spædbørn. Det fører også til længere hospitalsophold og højere hospitalsomkostninger. At forkorte den invasive mekaniske ventilationstid og forbedre succesraten for abstinenser på forskellige måder er udviklingsretningen for neonatal mekanisk ventilationsterapi.

Respiratorisk muskelatrofi er almindelig og hurtig hos børn, der modtager invasiv mekanisk ventilation, og er en vigtig årsag til respiratorafhængighed og abstinenssvigt. Mellemgulvet hos nyfødte er den primære respirationsmuskel, hvoraf diafragma type 1-udholdenhedsfiberen kun udgør omkring 30 %, langt lavere end andelen på omkring 55 % hos voksne, så mellemgulvet hos nyfødte er mere udsat for træthed. Undersøgelser har vist, at frenisk atrofi sædvanligvis begynder inden for 18-69 timer efter invasiv mekanisk ventilation og skrider frem med en hastighed på 4-7% pr. dag.

Tidligere dyreforsøg og kliniske undersøgelser hos børn og voksne har bekræftet, at diafragmatisk pacing-terapi anvendt til patienter med langvarig invasiv mekanisk ventilation kan forhindre diafragmatisk atrofi, omvendt diafragmatisk skade, forbedre diafragmatisk tykkelse betydeligt, forbedre diafragmatisk anti-træthedsevne og derved øge lungerne ventilation, lindring af dyspnø og opnåelse af effekten af ​​assisteret ekstubation.

I februar 1987 blev den eksterne pacemaker uafhængigt udviklet af Chen et al. ved Sun Yat-sen University of Medical Science anvendt i klinisk praksis, hvilket satte præcedens for ekstern diafragma-pacing i ind- og udland. Grundprincippet er at udføre lavfrekvent pulselektrisk stimulering af phrenic nerve gennem elektroderne på kropsoverfladen for at foretage den regelmæssige sammentrækning og afslapning af mellemgulvet og øge graden af ​​bevægelse af mellemgulvet for at forbedre ventilationsfunktionen af patienten. I Kina observerede Cai et al, at ekstern diafragma-pacemaker kan øge graden af ​​øjeblikkelig diafragmabevægelse hos normale mennesker og signifikant øge graden af ​​øjeblikkelig bevægelse hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og rækkevidden af ​​diafragmabevægelse efter kontinuerlig behandling i 20- 30 dage, og markant forbedre symptomerne på dyspnø.

Den neonatologiske afdeling på børnehospitalet tilknyttet Chongqing Medical University startede neonatal ekstern diafragma pacemakerbehandling i 2022 og har afsluttet 1383 tilfælde indtil videre, hvilket oprindeligt viser effektiviteten og sikkerheden af ​​ekstern diaphragma pacemaker behandling i neonatal befolkning. Men indtil videre er der ingen systematisk evaluering af klinisk interventionseffekt af ekstern diafragma pacemakerbehandling på neonatal respirationssvigt patienter i ind- og udland. Baseret på dette har projektgruppen til hensigt at udføre et prospektivt randomiseret kontrolleret studie for systematisk at evaluere sikkerheden af ​​ekstern diafragma pacemaker hos præmature spædbørn, der har behov for invasiv mekanisk ventilation i ≥7 dage ved 28 til 35 ugers svangerskab, og for at evaluere effektiviteten af ​​ekstern membran. diaphragma pacemaker i adjuverende ekstubation.