Использование внешнего диафрагменного кардиостимулятора при экстубации недоношенных детей с инвазивной механической вентиляцией легких

Неонатальная дыхательная недостаточность — центральная или периферическая дыхательная дисфункция, обусловленная различными причинами, и является важным клиническим критическим заболеванием новорожденных. С развитием перинатальной медицины все больше новорожденных с дыхательной недостаточностью можно лечить за счет использования технологий респираторной поддержки. Однако длительное инвазивное лечение искусственной вентиляции легких может привести к ряду осложнений, таких как вентилятор-ассоциированная пневмония, ателектаз и синдром утечки воздуха, а также увеличить риск бронхолегочной дисплазии и отставания в нервном развитии недоношенных детей. Это также приводит к более длительному пребыванию в больнице и более высоким затратам на лечение. Направлением развития неонатальной искусственной вентиляции легких является сокращение времени инвазивной искусственной вентиляции легких и повышение успешности отмены различными способами.

Атрофия дыхательных мышц встречается часто и быстро у детей, получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких, и является важной причиной зависимости от аппарата искусственной вентиляции легких и отказов в отмене. Диафрагма новорожденных является основной дыхательной мышцей, в которой на выносливые волокна диафрагмы 1-го типа приходится лишь около 30%, что намного ниже, чем у взрослых (около 55%), поэтому диафрагма новорожденных более склонна к утомлению. Исследования показали, что атрофия диафрагмы обычно начинается в течение 18–69 часов после инвазивной искусственной вентиляции легких и прогрессирует со скоростью 4–7% в день.

Предыдущие эксперименты на животных и клинические исследования у детей и взрослых подтвердили, что стимуляция диафрагмы, применяемая у пациентов с длительной инвазивной искусственной вентиляцией легких, может предотвратить атрофию диафрагмы, обратить вспять повреждение диафрагмы, значительно увеличить толщину диафрагмы, улучшить способность диафрагмы противостоять утомлению, тем самым увеличивая легкие. вентиляция легких, купирование одышки и достижение эффекта вспомогательной экстубации.

В феврале 1987 года внешний диафрагменный кардиостимулятор, независимо разработанный Ченом и его коллегами из Университета медицинских наук Сунь Ятсена, был применен в клинической практике, создав прецедент внешней диафрагмальной кардиостимуляции в стране и за рубежом. Основной принцип заключается в выполнении низкочастотной импульсной электростимуляции диафрагмального нерва через электроды на поверхности тела, чтобы обеспечить регулярное сокращение и расслабление диафрагмы и увеличить степень движения диафрагмы, чтобы улучшить вентиляционную функцию. пациента. В Китае Цай и др. заметили, что внешний диафрагмальный кардиостимулятор может увеличить степень немедленного движения диафрагмы у нормальных людей и значительно увеличить степень немедленного движения диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и диапазон движений диафрагмы после непрерывного лечения в течение 20-20 лет. 30 дней и значительно улучшают симптомы одышки.

Отделение неонатологии Детской больницы при Медицинском университете Чунцина начало лечение новорожденных с помощью внешнего диафрагменного кардиостимулятора в 2022 году и на данный момент завершило 1383 случая, первоначально продемонстрировав эффективность и безопасность лечения внешним диафрагменным кардиостимулятором у новорожденных. Но до сих пор нет систематической оценки клинического эффекта лечения внешним диафрагмальным кардиостимулятором у новорожденных с дыхательной недостаточностью в стране и за рубежом. Основываясь на этом, команда проекта намерена провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование для систематической оценки безопасности внешнего диафрагменного кардиостимулятора у недоношенных детей, нуждающихся в инвазивной искусственной вентиляции легких в течение ≥7 дней на сроке от 28 до 35 недель беременности, а также для оценки эффективности внешнего диафрагмального кардиостимулятора. Диафрагмальный кардиостимулятор при адъювантной экстубации.