Infarkt myokardu s neobstrukčními koronárními tepnami: Italská studie (MINOCA-IT)

Akutní koronární syndromy byly v posledních desetiletích intenzivně studovány se zaměřením především na infarkty myokardu s obstrukčním onemocněním koronárních tepen a strategie časné revaskularizace. Rozsáhlé používání vysoce citlivých troponinových testů a koronární angiografie však odhalilo podstatnou skupinu pacientů s infarktem myokardu bez významné koronární stenózy (≥50 %). Tato skupina je označována jako infarkt myokardu s neobstrukčními koronárními tepnami (MINOCA). MINOCA jsou definovány průkazem infarktu myokardu s normálními nebo téměř normálními koronárními tepnami na angiografii, při absenci alternativní diagnózy specifické pro klinický obraz (např. sepse, myokarditida, plicní embolie). MINOCA se může projevovat různými etiologiemi, včetně ruptury/eroze koronárního plátu, epikardiálního nebo mikrovaskulárního spasmu a koronární embolie. Proto musí být diagnóza MINOCA považována za „pracovní diagnózu“, která nejen vyžaduje, ale vyžaduje další vyšetření k určení základní příčiny. Ve skutečnosti se vyšetřování MINOCA provádí na dvou úrovních, nejprve vyloučením poruch, které napodobují infarkt myokardu, a poté identifikací příčiny odpovědné za MINOCA. Aby bylo možné identifikovat různé základní příčiny MINOCA, je vhodné použít MRI a/nebo zobrazení koronárních cév s OCT nebo intravaskulárním ultrazvukem (IVUS) a koronární funkční posouzení mikrovaskulární funkce, stejně jako provokace koronárních spazmů pomocí acetylcholinu. doporučeno. Jasná definice etiologie je navíc velmi důležitá s ohledem na roli, kterou hrají v nejvhodnější terapeutické volbě.

Vytvoření italské národní databáze by proto mohlo implementovat nejen znalost tohoto klinického stavu, ale také jeho management a následnou prognózu.