Zawał mięśnia sercowego z nieobturacyjnymi tętnicami wieńcowymi: badanie włoskie (MINOCA-IT)

W ostatnich dziesięcioleciach przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad ostrymi zespołami wieńcowymi, koncentrując się głównie na zawałach mięśnia sercowego w przebiegu obturacyjnej choroby wieńcowej i strategiach wczesnej rewaskularyzacji. Jednak szerokie zastosowanie bardzo czułych testów troponinowych i koronarografii ujawniło znaczną grupę pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez istotnego zwężenia tętnicy wieńcowej (≥50%). Grupę tę określa się mianem zawału mięśnia sercowego z nieobturacyjnymi tętnicami wieńcowymi (MINOCA). MINOCA definiuje się na podstawie dowodów zawału mięśnia sercowego z prawidłowymi lub prawie prawidłowymi tętnicami wieńcowymi w angiografii, w przypadku braku alternatywnego rozpoznania specyficznego dla obrazu klinicznego (np. posocznica, zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna). MINOCA może mieć różną etiologię, w tym pęknięcie/erozję blaszki wieńcowej, skurcz nasierdzia lub mikronaczyń oraz zatorowość wieńcową. Dlatego rozpoznanie MINOCA należy uznać za „diagnozę roboczą”, która nie tylko wymaga, ale wręcz gwarantuje dalsze badania w celu ustalenia przyczyny. W rzeczywistości badanie MINOCA prowadzi się na dwóch poziomach, po pierwsze poprzez wykluczenie zaburzeń imitujących zawał mięśnia sercowego, a następnie poprzez identyfikację przyczyny odpowiedzialnej za MINOCA. Aby zidentyfikować różne przyczyny MINOCA, należy wykonać rezonans magnetyczny serca i/lub obrazowanie naczyń wieńcowych z OCT lub ultrasonografią wewnątrznaczyniową (IVUS) oraz funkcjonalną ocenę czynności naczyń mikrokrążenia wieńcowego, a także prowokację skurczów naczyń wieńcowych za pomocą badania acetylocholiny. Zalecana. Ponadto jasne określenie etiologii ma ogromne znaczenie, biorąc pod uwagę rolę, jaką odgrywają w wyborze najwłaściwszego leczenia.

Dlatego utworzenie włoskiej krajowej bazy danych mogłoby zapewnić nie tylko wiedzę na temat tego stanu klinicznego, ale także jego leczenie i późniejsze rokowanie.