Infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas: estudo italiano (MINOCA-IT)

As síndromes coronarianas agudas têm sido extensivamente estudadas nas últimas décadas, com foco principalmente nos infartos do miocárdio com doença arterial coronariana obstrutiva e nas estratégias de revascularização precoce. No entanto, o uso extensivo de testes de troponina altamente sensíveis e angiografia coronária revelou um grupo substancial de pacientes com enfarte do miocárdio sem estenose coronária significativa (≥50%). Este grupo é denominado infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas (MINOCA). MINOCA são definidos pela evidência de um infarto do miocárdio com artérias coronárias normais ou quase normais na angiografia, na ausência de um diagnóstico alternativo específico para a apresentação clínica (por exemplo, sepse, miocardite, embolia pulmonar). MINOCA pode apresentar diferentes etiologias, incluindo ruptura/erosão da placa coronária, espasmo epicárdico ou microvascular e embolia coronária. Portanto, o diagnóstico de MINOCA deve ser considerado um “diagnóstico funcional”, que não apenas requer, mas justifica uma investigação mais aprofundada para determinar a causa subjacente. Na verdade, a investigação do MINOCA é realizada em dois níveis, primeiro pela exclusão de distúrbios que mimetizam o infarto do miocárdio e depois pela identificação da causa responsável pelo MINOCA. A fim de identificar as várias causas subjacentes de MINOCA, uma ressonância magnética cardíaca e/ou abordagem de imagem vascular coronariana com OCT ou ultrassom intravascular (IVUS) e uma avaliação funcional coronariana da função microvascular, bem como a provocação de espasmos coronarianos por teste de acetilcolina são recomendado. Além disso, a definição clara da etiologia é de grande importância tendo em conta o papel que desempenham na escolha terapêutica mais adequada.

Portanto, a criação de uma base de dados nacional italiana poderia implementar não só o conhecimento desta condição clínica, mas também a sua gestão e consequente prognóstico.